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頸椎椎體楔形壓縮...(頸椎椎體楔形壓縮... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
老年人群
發病部位:
頸部 脊柱 關節
典型症狀:
腰椎椎管狹窄 頸部酸痛 脊神經根受損 被迫體位
並發症:
脊神經根炎
是否醫保:
掛號科室:
骨科 急診科 中醫科
治療方法:
手術治療、藥物治療

頸椎椎體楔形壓縮...治療?

頸椎椎體楔形壓縮骨折一般治療

  一、治療

  視損傷程度不同而有所區別。對大多數屬於前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數嚴重型者,由於為三柱同時受累,在決定治療方法選擇,包括手術療法等時均需全麵考慮。

  1.單純穩定型 一般穩定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小於1/3(25%~30%)、位移小於3mm及成角小於10º者。這種損傷少有累及中柱及後柱者,因此歸屬穩定型。

  對早期病例,應采用臥床牽引2~3周,而後行頭-頸-胸石膏固定4~6周。牽引重量一般為1.5~2.0kg;牽引力線早期呈平行狀,1~2天後改為略向後方仰伸,以有利於壓縮性骨折的複位。

  2.合並椎節不穩及脊髓損傷者 先行顱骨牽引,如神經症狀恢複,按前法處理。如症狀加劇,或部分改善後脊髓受壓症狀即停滯不前不再恢複、且於椎體後緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術切除骨性致壓物(多為椎體後緣的一部分或大部分),並行植骨融合或內固定術。近年來,大多數骨科臨床醫師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界麵固定術。

  對需同時後路減壓或椎管探查者,也可選擇後路術式。對於僅僅需要行融合術者,不妨采用Dewar技術或改良的Dewar技術,其術式分述如下。

  (1)Dewar技術:

  ①暴露術節:按常規暴露棘突、椎板及關節突之後,用C臂X線機定位。

  ②切取髂骨:自髂脊取骨,修剪成相應大小的兩塊骨塊,並將其鬆質骨麵修整到與脊椎的形狀相符,放於脊椎兩側。

  ③棘突基底部鑽孔、鋼絲固定:在融合節段通過骨塊與棘突基底部鑽孔,與改良的Gallie手術相似。也可用帶螺紋的克氏針經皮穿刺,通過植骨塊鑽入棘突。剪短克氏針,使其在棘突兩側各外露lcm。然後用18號鋼絲繞過克氏針,於中線處擰緊。通過這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩定。

  (2)改良的Dewar技術:所謂改良的Dewar技術,是采用Wisconsin墊紐結構代替帶螺紋的克氏針,這種用於脊柱側彎節段性固定中的墊紐為8mm直徑的不鏽鋼圓盤,與其配套的為18號不鏽鋼絲襻。在被融合節段的兩側旋轉兩對墊紐。再用鋼絲通過兩個植骨塊和棘突基底部,同時也穿過對麵的兩個墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻後,將一個鋼絲襻在相鄰的同側擰緊,之後將另一個與交叉穿至對側的鋼絲也擰緊。

  (3)合並鉤椎關節損傷者:主要見於側方壓縮楔形變的病例,絕大多數患者可通過牽引療法獲得矯正,並可緩解對脊神經根或椎動脈的壓迫;僅個別病例需行側前方切骨減壓術。

  二、預後

  本型骨折預後大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據神經症狀的輕重不同而所差異。

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    未開通
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    於棉榮 主任醫師
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    王傑 主任醫師
    未開通
    北京博愛醫院 急診科

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