男性乳腺癌一般治療
男性乳腺癌西醫治療
一、治療：
男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌。
1.手術治療：
1)對於未侵犯胸肌的患者應首選改良根治術。有報道認為，經典根治術損傷大，並發症多，且與改良根治術患者預後相同，不宜首選。
2)對於侵犯胸肌的患者，手術方式以根治術或擴大根治術為主。因為位於乳暈區的腫瘤極易轉移至內乳區及腋窩淋巴結;因此，如果不具備放療設備及存在放療禁忌證的話，擴大根治術有較大指征。如果具備上述設備，可考慮行根治術，術後追加放療，但慎選乳癌改良根治術;更不宜選用小於單純乳房切除術的術式。
2.放射治療：
男性乳腺癌因其乳房特點及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網，其腫塊較小即發生內乳區或腋下的淋巴結轉移。因此，術後有必要行內乳區、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療，以減少複發。放療治療可分為：
1)術後放療：
常用於根治性或改良根治術後有腋下淋巴結轉移的病人，照射鎖骨上及內乳區淋巴結，如腫瘤位於乳房外側又無腋下淋巴結轉移者，一般不需要術後放射治療。放射設備可以用60Co或直線加速器。照射區域必須準確。一般劑量為50Gy(5000rad)/周，大多數報道認為可以減少局部及區域淋巴結的複發。能否改變病人的生存率尚未定論。
2)術前放療：
主要用於第Ⅲ期以上的病例，病灶較大，潰爛，照射後使腫物縮小，有利於手術姑息性切除。一般采用乳腺兩側切線野，照射劑量為40Gy(4000rad)/4周。照射結束後2～4周內手術。
3)腫瘤複發的放射治療：
對於手術野內複發結節或鎖骨上淋巴結轉移，放射治療常可取得較好的效果。局限性骨轉移病灶也有較好的放療效果。
3.化學治療：
男性乳腺癌術前追加化療，並根據淋巴結轉移陽性及ER陰性者加用術後化療的方案可望提高生存率。
常用的化療藥物有：環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星(阿黴素)及絲裂黴素等。化療配合術前、術中、術後及術後的綜合治療，能起到有意義的抑製癌瘤生長、倍增的作用。根據細胞學的理論，術後化療宜早期開始，一般不超過術後1個月，情況允許時，術後1年內堅持化療。長期應用並不提高其療效，同時對人體免疫功能有一定的損害。
4.內分泌治療：
主要用於晚期或複發的男性乳腺癌病人。
1)藥物治療：
Morgan等人1978年首先將他莫昔芬應用於晚期男性乳腺癌的治療，取得了較好的效果。以後，陸續有報告指出：他莫昔芬(三苯氧胺)無明顯毒副作用，適用於任何年齡的患者。並且對晚期男性乳腺癌的有效率達48%，對老年體弱、晚期不治的男性乳腺癌患者，應用他莫昔芬其緩解率可達66%。Ribeim等則對可手術的Ⅰ、Ⅱ期病例在手術和放療後加用他莫昔芬10年，5年生存率達55%。因此，他莫昔芬為男性乳腺癌ER受體陽性的常規服用藥物，並且是起內分泌治療的首選藥物。
氨魯米特(AG)主要是抑製機體內產生的外周性激素，通過芳香酶抑製雌激素轉化的生物過程。Harris等人對男性晚期乳腺癌患者采用氨魯米特(AG)治療獲得良好療效;同時發現，氨魯米特(AG)與氫化可的鬆合用，會產生相加作用;所以，提出將氨魯米特(AG)加氫化可的鬆作為晚期男性乳腺癌患者的二線治療藥物。
2)手術療法：
①雙側睾丸切除術：
1942年Farrout等首次報道晚期男性乳腺癌患者行雙側睾丸切除術取得顯著療效。之後，陸續有許多報告表明，雙側睾丸切除術的有效率達50%～60%。然而，Willian等人發現，雌激素受體水平與睾丸切除術後症狀緩解率之間似無明顯關係，因此ER受體情況並不能作為睾丸切除術的指征。
②雙側腎上腺切除術：
1952年Huggins和Bergenstal等人首次將腎上腺切除術應用於晚期男性乳腺癌的病人，取得顯著療效。以後，許多學者對此進行相繼報道，並且此法被推廣應用，其療效已公認。1984年Patel行雙側腎上腺切除術加睾丸切除術，緩解率達80%，緩解期為4～30個月。究其原理，認為：雙側腎上腺切除術加睾丸切除術可消除腎上腺雄激素的產生，切斷了體內雄激素和雌激素的主要外周來源。因此，腎上腺切除術可作為睾丸切除術後治療失敗的二線內分泌療法。
③腦垂體切除術：
1955年Luft首次將腦垂體切除術應用於晚期男性乳腺癌治療取得一定療效，但因手術難度大、副作用大，且因手術不能完全切除副腦垂體或類腦垂體組織而常常導致治療失敗，故此手術絕少使用。
二、預後：
1.男性乳腺癌病人具有年齡較高、病程長、預後差的特點。但如早期發現，及時治療，治療預後與女性趨於相同。影響男性乳腺癌預後的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結轉移。多數報道認為，治療後總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低於女性。因此欲改善男性乳腺癌的預後亦在於早期發現、早期診斷、早期治療。
