嬰兒腸痙攣一般治療
可根據腸痙攣的評分結果決定治療。評分參照哭吵的強度和持續時間、哭吵的伴隨症狀、父母對孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關,但哭吵不劇用第一、第二級治療方案;如果是嚴重腸痙攣者,采用第三級治療。
一、第一級治療 給孩子以撫慰,搖動孩子,減低環境噪音,用熱水袋捂嬰兒腹部;對家長給予支持和關心;可服用中藥或二甲基矽油。一些中藥具有解痙作用,服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天後,腸痙攣改善,但夜醒次數未見減少。二甲基矽油是一種非吸收性藥物,通過改變氣泡表麵張力,使氣泡融合或彌散,促進氣體排出,對人體無副作用。試圖用它來減少腸道氣體。但有關它的研究結果並不一致。用二甲基矽油與安慰劑做自身交叉對照研究,1/4-2/3患兒症狀有改善,但與安慰劑相比,無明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物,減少發酵產氣,但目前對腸痙攣的療效尚不肯定。
二、第二級治療 即藥物治療。可用解痙藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體,還可直接作用於平滑肌,解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環胺,它作為一種抗膽堿能藥物,具有阿托品樣的解痙作用,並有一定的中樞安定作用,在治療嬰兒腸痙攣方麵有一定的療效。但近來有研究發現,6個月以下的嬰兒用此藥可發生呼吸暫停,使此藥的應用受到限製。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。
三、第三級治療 改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養的母親不食用牛奶、奶製品、魚和蛋;人工喂養兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方,能明顯改善嬰兒腸痙攣。對於CMPI引起的腸痙攣者,去除牛奶蛋白,改用豆奶或水解蛋白後,71%-88%的患兒症狀有改善。由於藥物治療(如鹽酸雙環胺)有一定的副作用,而且有時療效不理想,飲食改變可能比用藥更適宜。
嬰兒腸痙攣辨證論治
一、飲食積滯:症見患兒腹部脹滿疼痛,按之痛劇,噯噦腐濁,不思飲食,時轉矢氣,糞便穢臭,或腹痛欲瀉,瀉後腹痛減輕,或有嘔吐,吐物酸餿,夜臥不寧,舌苔多厚膩,脈弦。治宜消食導滯,理氣止痛。常用香砂平胃散加減:香附6g,砂仁9g,厚樸6g,陳皮9g,蒼術9g,枳殼9g,山楂、麥芽、神曲、雞內金各10g,白芍、元胡、甘草各9g。若患兒大便不通,或瀉下不暢,瀉後腹減者,可加檳榔、萊菔子攻下食積;若大便秘結,苔黃糙者,可去蒼術、砂仁,加大黃、玄明粉,以清熱通腑,蕩滌腸胃之積熱。
二、氣滯血瘀:症見臍周脹悶不舒,痛而拒按,或痛如針刺,痛有定處(臍周圍),或觸之有塊,推之不移,按之痛甚,麵無光澤,舌質暗紅,或舌有瘀點,脈細弱或細數。治宜理氣化瘀,散瘀止痛。常用少腹通瘀湯加減:肉桂、幹薑、小茴香各10g,蒲黃、五靈脂、赤芍、當歸、川芎各6g,延胡索、沒藥各9g。若患兒氣滯症狀明顯可加川楝子、烏藥以理氣止痛;若腹有包塊者,可酌加少量三棱、莪術、穿山甲,以散瘀化結止痛。
三、肝氣犯胃:症見胃脘脹滿,臍周痛甚,時痛時止,善太息,矢氣後腹痛減輕,反複發作,或情緒不穩,每於情誌變化而腹痛發作。治宜舒肝理氣,和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減:柴胡9g,陳皮6g,川芎、香附、枳殼、白芍各10g,炙甘草3g。若患兒脅痛加青皮9g;食欲不振加白術10g,雲苓9g,麥芽12元,雞內金9g;大便不通加大黃3g,檳榔6g;腹痛甚者加元胡9g,木香6g。
本病病因複雜,應根據患兒臨床表現仔細審辨。在辨證施藥的基礎上,也可根據患兒具體病情,配合針灸、推拿、理療等療法。