早產一般治療
一、早產西醫治療
凡具備以下條件應予繼續妊娠：胎兒存活，無窘迫表現，估計出生後其生活能力低於正常;胎膜未破，宮口擴張<4cm;如伴有內、外科合並症或產科並發症並不加重母親病情亦不影響胎兒生存。
治療原則：若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應設法抑製宮縮，盡可能使妊娠繼續維持;若胎膜已破，早產已不可避免時，盡力設法提高早產兒的存活率。
1、先兆早產的處理
(1)左側臥位
以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌鬆弛，從而減少自發性宮縮。時間：至少2h以上。作用：可提高子宮胎盤血液灌流量，增加胎兒的氧供和營養，使40%～70%的患者宮縮消失。但不主張臥床休息。
(2)靜脈滴注平衡液500～1000ml
以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動，按100ml/h的速度進行。
(3)在進行上述處理的同時
作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴張情況。觀察1～2小時後，如宮縮變稀、消失，不再複查，以免刺激陰道、子宮頸，激發前列腺素及縮宮素的分泌。通過以上處理，40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應再次肛查或陰道檢查，以明確是否進展至難免早產而給予相應處理。
2.藥物治療
除臥床休息，以減少宮縮，增加子宮血循環，改善胎兒供氧;酌給鎮靜劑，如呱替啶肌內注射外，應用宮縮抑製劑以維持妊娠。
(1)常用：
腎上腺素能受體興奮劑，如沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈)、異克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宮肌肉應激性，使子宮肌肉鬆弛，但有心跳加快，血壓下降，血糖增高，惡心，出汗，頭痛等不良反應。
β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內。藥物直接作用於平滑肌細胞膜上的受體，與相應受體結合後，激活腺苷環化酶而使平滑肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑製肌質網釋放鈣，細胞質內鈣含量減少，使子宮肌鬆弛而抑製宮縮。
副作用：由於β2-受體興奮，使血管平滑肌鬆弛，動脈血管擴張，子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮鬆弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛，致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應，並可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。
(2)前列腺素抑製劑
如吲哚美辛，以減少前列腺素合成。但妊娠達34周後，不可長期應用，以免引起胎兒動脈導管提前關閉。如早產已不可避免，仍可采用宮縮抑製劑，為應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間。從而降低早產兒呼吸窘迫綜合征(RDS)發生率。
吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用。吲哚美辛可抑製前列腺素合成酶而抑製前列腺素的合成。其用法與用量：常用劑量25mg口服，每6小時一次;或50mg肛栓，每12小時一次，直至宮縮停止。
副作用：吲哚美辛對母體的不良反應極小，妊娠<34周時，胎兒對藥物的不良反應不敏感，尤其短期用藥，不至於促使胎兒動脈導管提前關閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。
(3)硫酸鎂
鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網，並可直接作用於肌細胞，使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮，抑製作用與劑量有關。血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時，可完全抑製子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。
其用法與用量：首次劑量為4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鍾內滴完。爾後將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產程已明顯進展，治療無效時停用。
注意事項：滴注過程中，密切注意鎂中毒症狀，監護孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現嘔吐、潮熱等不良反應，適當調節滴速。若宮縮一度消失後再現，可重複應用。有嚴重心肌損害、傳導阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應避免與其他呼吸抑製藥物同用。
副作用：嘔吐、潮熱(4)鎮靜劑：鎮靜劑並不能有效抑製宮縮，卻能抑製新生兒呼吸，故臨產後忌用，如孕婦精神緊張，可作為輔助用藥。嗎啡0.01g，皮下注射;度冷丁100mg，苯巴比妥鈉0.1-0.2或安定10mg，肌肉注射;口服10%三溴合劑10ml，每日3次。
(4)鈣拮抗劑
主要作用在於阻止鈣離子進入細胞膜，阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細胞質內鈣含量降低，子宮肌因而鬆弛。這類藥物中，藥效最強的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。其用法與用量：劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。
副作用：可致外周血管擴張、房室傳導減慢及隨後的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
(5)目前用以治療早產的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)
硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥苄羥麻黃堿(ritodrine)。
1)硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑製子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無不良反應，半小時後再給予2.4mg，8小時後再給予2.4mg，需要時可重複再用。
2)苯氧丙酚胺的劑量為每分鍾靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以後予以最低有效量維持8～12小時，再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時一次。如靜脈滴注>1小時，宮縮持續，表示失敗，應停藥。
3)硫酸間羥異丁腎上腺素抑製宮縮時間較長，心血管不良反應較小，常用劑量為每分鍾靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min，1小時後，每30分鍾減量，每次減少5μg/min至最低有效量，維持8小時。以後改用皮下注射250μg，每6小時一次，共3天，再改口服5mg，每8小時一次，直至36孕周。
4)羥苄羥麻黃堿的常用劑量為每分鍾靜脈滴注50μg，以後每10分鍾增加50μg，至宮縮消失後1小時為止。如心率>120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時，在停止靜脈給藥前半小時，開始口服10mg，每2小時一次，持續24小時，然後逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。
(6)藥物促胎肺成熟
估計早產已難以避免，應在給予產婦宮縮抑製劑的同時，肌內注射、靜脈滴注或羊膜腔內注射腎上腺糖皮質激素以促胎肺成熟而預防早產兒出現呼吸窘迫綜合征，提高早產兒生存率。常用地塞米鬆，其用法與用量：5mg，肌內注射，每日3次，連續2～3日;或倍他米鬆12～24mg，肌內注射，每日1次，共2日。一般在24～72小時後有效。
3、分娩的處理
重點在於避免創傷性分娩、新生兒窒息以及為出生後的複蘇與保暖作好充分準備。
(1)吸氧。
(2)第一產程中，使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌注量。
(3)避免應用鎮靜劑和鎮痛劑。
(4)肌內注射維生素K110mg，以降低新生兒顱內出血發生率。
(5)進入第二產程後，適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術，以減少盆底組織對胎頭的阻力，必要時施行預防性產鉗助產術(產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環抱保護之中，以免胎兒頭受擠壓。助產者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出)，但操作須輕柔，以防損傷胎頭。
早產辨證論治
二、早產中醫療法
1、 辨證論治
若妊娠不能維持可參照過期不產。
2、 1.)妊娠35周以上可待其自然分娩。妊娠35周以下，胎兒存活，應設法抑製宮縮，盡可能延長孕期，維持至足月分娩。
2.)臥床休息，左側臥位，以減少宮縮、增加子宮血循環，改善胎兒供氧，同時給鎮靜劑及維生素B、C、K等。
