產力異常性難產一般治療
一、治療
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常，排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素後，酌情給予加強宮縮等治療。
1.協調性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發性還是繼發性(協調性)宮縮乏力出現，首先應尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴大和先露下降的情況。
(2)第一產程：
①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。
②加強子宮收縮：A.人工破膜：宮頸擴張3cm 以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強。B.縮宮素靜脈滴注：適用於協調性(低張性)宮縮乏力。C.前列腺素的應用：地諾前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促進子宮收縮作用。
(3)第二產程：
①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，促使產程正常進展。
②根據不同情況，采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產。
③若胎頭尚未銜接，則應以剖宮產結束分娩，不宜拖延。④第二產程中出現胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2 以上者，則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產程：
預防產後出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮複，需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等。產程長、破膜時間長者，應給予抗生素預防感染。
2.不協調性(高張性)子宮收縮乏力
處理原則是調節子宮收縮，恢複子宮收縮極性。
(1)用呱替啶100mg 肌注，或地西泮0mg 肌注或靜脈注射，來阻斷不協調的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產婦能得到充分休息，醒後多能恢複為協調性子宮收縮，產程往往很順利。
(2)若經上述處理，不協調性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應行剖宮產術。
(3)若經處理不協調性宮縮已被控製，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意：
①在子宮收縮恢複為協調性之前，嚴禁應用縮宮素;
②經呱替啶、地西泮等鎮靜劑應用後，不協調宮縮雖已被控製但子宮收縮力仍差者，難產和胎兒窘迫的發生比例甚高，必須充分重視、嚴密監護，正確及時地結束分娩。
3.協調性子宮收縮過強
(1)有急產史的產婦，預產期前1～2 周不宜遠行，有條件者應提早住院待產。臨產後不宜灌腸，提前做好接產和新生兒複蘇的準備工作。
(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒，則臍帶消毒後再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K 預防顱內出血，並盡早肌注精製破傷風抗毒素1500U。
(3)產後仔細檢查軟產道撕裂損傷情況並予縫合。
(4)若屬未消毒接產，應給予抗生素預防感染。
4.不協調宮縮過強
(1)強直性子宮收縮：
①給予宮縮抑製劑：25%硫酸鎂20ml 加入補液緩慢推注或靜脈滴注。或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑製宮縮，減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致，則應立即改為剖宮產術。如經抑製宮縮處理，子宮強直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應急診剖宮產。
(2)子宮痙攣性狹窄環：
①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因，及時給予糾正。②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內操作，停用縮宮素等)。
③鎮靜劑，如呱替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環。待宮縮恢複正常時，可予自然分娩或助產分娩。
④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應立即行剖宮產術。
⑤若胎死宮內，宮口開全，則可在麻醉下經陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。
