原發性慢性閉角型青光眼一般治療
原發性慢性閉角型青光眼西醫治療
一、治療：
隨著對慢性閉角型青光眼發病機製認識的加深，對慢性閉角型青光眼的處理亦發生了相應的變化，即針對不同的亞型采取針對性的處理。
1.早期病例的處理：
1）近幾年隨著超聲生物顯微鏡技術的應用為慢性閉角型青光眼根據發病機製進行分類提供了手段，可對不同亞型做出分型診斷。在無超聲生物顯微鏡的單位也可根據慢性閉角型青光眼對治療前後的反應以及治療前後的前房形態、房角變化做出分型診斷。
2）早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼施行周邊虹膜切除術後，周邊前房加深、房角增寬，散瞳條件下無虹膜向房角方向堆積，對周邊虹膜切除治療反應良好，則不需作進一步處理。非瞳孔阻滯性或混合機製性所致慢性閉角型青光眼在施行周邊虹膜切除術後周邊前房變化不明顯，甚至無變化，房角仍狹窄，散瞳條件下周邊虹膜向房角方向堆積，阻塞房角。對這類病例，應再做氬激光周邊虹膜成形術，使周邊虹膜離開房角，增加房角寬度，避免房角進行性的關閉，並需作長期定期隨訪及房角檢查。有一些病例對縮瞳藥治療反應良好，加用縮瞳藥後房角增寬，所以主張使用低濃度毛果芸香堿或使用瞳孔開大肌拮抗藥——莫西塞利(Thymoxamine)，以預防房角進行性關閉。對於這類用縮瞳藥預防房角進行性關閉的患者的追蹤隨訪更為重要。一方麵莫西塞利的長期療效尚不確切，另一方麵毛果芸香堿可增加眼前段充血，長期使用本身有導致房角進行性關閉或損害的可能。如果一旦出現這些體征應停用上述治療，選擇氬激光虹膜成形術。有一部分早期病例在行周邊虹膜切除術後周邊虹膜仍膨隆，並表現和晶狀體前表麵一致性膨隆則應考慮有晶狀體阻滯的參與，這類患者使用縮瞳藥後有誘發惡性青光眼的可能，應禁用縮瞳藥。對於隨訪條件差的患者一般更不主張長期使用縮瞳藥預防房角進行性關閉。
2.進展期病例的處理：
分2種情況可選擇不同的治療方式：
①房角關閉在1/2～3/4，眼壓在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，眼局部加用抗青光眼藥物後眼壓可控製在正常範圍，可選擇施行周邊虹膜切除術並根據前述原則聯合或不聯合虹膜成形術，阻止房角進行性關閉，但可能遺留一定的永久性眼壓水平偏高的殘餘青光眼。對於殘餘性青光眼可長期局部使用β受體阻滯藥或碳酸酐酶抑製藥等降眼壓藥物控製眼壓，並作長期隨訪。如果用藥後眼壓仍不能完全控製，視功能進行性損害，可考慮施行濾過性手術;
②房角關閉1/2以上，眼壓在4.01kPa(30mmHg)以上，眼局部加用各類抗青光眼藥物後眼壓不能控製在正常範圍，則可選擇濾過性手術治療。
3.晚期病例的處理 晚期慢性閉角型青光眼房角完全關閉，用藥後眼壓不能控製，必須施行濾過性手術。
