眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤一般治療
一、治療
惡性黑色素瘤為惡性程度極高的腫瘤，應大麵積廣泛切除。切除範圍與腫瘤的高度有關，腫瘤高度<2mm時，切除腫瘤及其周邊5mm正常皮膚即可，當腫瘤高度≥2mm時，其周邊皮膚應切除10mm以上。腫瘤深度超過1.5mm，有淋巴或血流播散的可能，應行區域淋巴結清掃。腫瘤累及瞼結膜或眶內，應行眶內容切除術，並輔以化療。
傳統觀點認為黑色素瘤對放射治療不敏感，近來有研究表明，應用125I敷貼器固定於病變周圍進行局部放射治療，同時注意保護角膜和晶狀體，具有較好的療效。但可能引起眼瞼萎縮、睫毛禿、幹眼、白內障、角膜潰瘍等放射性並發症。冷凍治療對結膜黑色素瘤的治療有輔助作用，但對眼瞼皮膚黑色素瘤無效。
二、預後
1.轉移 眼瞼皮膚惡性黑色素瘤多沿淋巴路轉移至耳前淋巴結或頜下淋巴結。一例男性患者，50歲，右眼瞼無色素性惡性黑色素瘤，廣泛眶周侵犯，眶內容剜出術後，右耳前、頸部淋巴結轉移，施行清掃術，3年後，空腸轉移，Fantana染色可查見胞質有色素顆粒，電鏡查胞質內有黑色小體，眼眶及淋巴結無複發。
2.腫瘤細胞侵犯水平不同有不同的預後共有5類侵犯水平 ①水平1：腫瘤完全限於表皮內，有完整的上皮基底膜。②水平2：瘤細胞延伸超過上皮基底膜，早期侵犯乳頭真皮，但未貼近網狀真皮。以上兩種預後好，治療後5年生存率100%。③水平3：腫瘤充滿全乳頭真皮，並達到乳頭和網狀真皮之間的界麵。治療後5年生存率為80%：④水平4：腫瘤穿透網狀真皮，治療後5年生存率為65%⑤水平5健康搜索：腫瘤侵犯皮下組織治療後5年生存率為15%。
3.腫瘤厚度不同有不同的預後 腫瘤厚度是指在病理切片上，從表皮顆粒層的最高部分至腫瘤穿透最深點的垂直距離。Breslow發現腫瘤的厚度是評價皮膚原發性惡性黑色素瘤預後的重要參數，病變厚度小於0.76mm者，5年生存率為100%;厚度大於1.5mm的病變，5年生存率低於50%;介於這二者之間的病變，其生存率也介於這二者之間。由於上述原因，診斷惡性黑色素瘤最好是根據全部切除的病變而不是部分切除的病變所確定。
4.腫瘤的範圍與預後有關 眼瞼皮膚黑色素瘤累及瞼緣者比無瞼緣受累者預後差，其原因是瞼緣的腫瘤導致結膜受累。
5.病理組織學分型及性別與預後的關係尚有爭議 一般認為，結節性黑色素瘤預後差，而小痣惡性黑色素瘤預後最好，表淺擴散性者預後介於中間。女性預後比男性好。但也有人稱，年齡、性別、位置及組織學分型與預後無關。
此外，引流的淋巴結受累以及廣泛擴散的腫瘤預後不佳;皮膚惡性黑色素瘤基底有濃密的淋巴細胞浸潤，表明預後較好;炎性細胞浸潤愈濃密，預後愈好，而不伴有炎性細胞浸潤者死亡率較高。
