腮腺惡性腫瘤一般治療
腮腺惡性腫瘤西醫治療
一、治療：
1.手術治療：
腮腺惡性腫瘤以手術治療為主，應根據病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術切除範圍。低度惡性(高分化型)僅需行局部擴大切除手術，而對高度惡性(低分化型)在局部擴大切除後尚應給予輔助放療、全身預防性化療以及免疫治療。
1)手術方法：
有由前向後，先分離腮腺導管的方法和由後向前，先解剖麵神經總幹的方法2種。前法適用位於耳下的混合瘤，後法適用於腮腺前部的混合瘤。
2)手術注意事項：
①由於腫瘤包膜不完整及浸潤性生長，常難以確定其邊界，故首次手術時應在距腫瘤1cm以上將正常組織一並作廣泛切除，將是提高遠期療效的重要措施。如切除不完全徹底，易於複發，雖再次手術，常不能獲得滿意效果。
②手術中切忌切破腫瘤包膜，否則將使腫瘤組織外溢，極易造成種植性複發。
③如術中需作冰凍切片檢查，應在腫瘤完全切除後，再切取組織送檢。送檢組織應注意邊界組織有無癌細胞，以確定切除範圍是否完全徹底幹淨。
④分離麵神經時應在淺麵沿其走向逐步分離，切忌在深麵分離，切勿傷及麵神經鞘膜。
⑤遇有出血，應用鹽水紗布壓迫止血，或輕拭血液，嚴禁用力摩擦止血及鉗夾止血。
⑥術中涉及麵神經處理時，應根據腫瘤與麵神經的關係而定，不應單純為了保留麵神經而冒複發的危險，但術前亦應根據臨床表現有所估計，以利手術進行。
若腫瘤是惡性程度高的腺樣囊性癌、低分化黏液表皮癌、腺癌、鱗癌、未分化癌、惡性混合瘤侵及麵神經或與之粘連者，應連同腫瘤一並作腮腺全葉切除。
若腫瘤處麵神經粗大、變硬、色澤暗紫或麵神經貫穿於腫瘤中者，應將受累部分與腫瘤一並切除。
⑦麵神經部分切除後可酌情在無張力情況下行麵神經端端吻合，或副神經近端與麵神經周圍吻合。對缺損較大者，可應用耳大神經或腓腸神經移植。如麵神經切除可同時用筋膜懸吊或咬肌轉移，以及眼內眥、外眥縫合來改善畸形，恢複功能。
⑧對低度惡性腫瘤，如高分化黏液表皮樣癌，隻要與麵神經有一定距離，或麵神經雖與腫瘤輕度粘連，但其間尚可分離，則應盡量分離保留。術中用液氮冷凍處理麵神經及其周圍組織，或術後給予放療。馬大權(1988)根據國內外資料認為手術中是否保留麵神經，應決定於臨床表現，而不是根據組織病理類型。腫瘤雖已侵及麵神經，但臨床無麵癱現象者，麵神經並非不能保留，但術後應給予放療，仍可有較高的治愈率。但此處理不適用於易沿血管神經蔓延的腺樣囊性癌。
⑨對頸淋巴結是否作頸淋巴廓清術意見不一，有認為除高分化黏液表皮樣癌外，即使無腫大淋巴結亦應進行頸淋巴廓清術。也有認為頸淋巴廓清術僅適用於能觸及腫大淋巴結並疑為轉移者。但對高度惡性的腮腺癌(鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌)，其轉移率較高，可作選擇性頸淋巴廓清術。
⑩如下頜骨與腫瘤有粘連，影像學診斷無骨質破壞。可行頜骨的局部切除;有破壞時則應將其與腫瘤一並切除。
2.放射治療：
放療隻作為綜合治療內容之一，為減少術後複發，對病理類型高度惡性者或手術不夠徹底，疑有腫瘤組織殘留者，麵神經與腫瘤緊粘連而保留者，病期較晚者均可輔以放療，可明顯提高術後的生存率，減少複發率。
手術後放射治療宜早開始，最遲不得超過術後6周。照射野包括顱底及乳突，劑量宜達50～60Gy。
3.化療：
腮腺惡性腫瘤的化學藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌，有係統、規範化的治療方案。有效的藥物包括順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿黴素)等。化療對腮腺腫瘤的有效率不高，僅作為綜合輔助治療的手段之一。
二、預後：
1.腮腺上皮性惡性腫瘤，除未分化癌、鱗癌、腺癌外，其他惡性程度較低的癌瘤，經過適當的治療，常可獲得一定的效果。
2.Spiro等報道268例腮腺惡性腫瘤，采用手術後加放療，治療後5年、10年、15年的治愈率分別為62%、54%和47%。腮腺轉移癌的預後不良，一般報道5年治愈率為10%～15%。
