沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)

處方非醫保

通用名稱：沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)

批準文號：國藥準字J20171034

功能主治：本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控製(參見臨床試驗)。使用限製本品不用於1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。尚未在有胰腺炎病史的患者中進行本品的研究。尚未確定有胰腺炎病史的患者使用本品是否會增加胰腺炎發生的風險(參見注意事項，胰腺炎)。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

產品詳情

【通用名稱】：: 沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)

【藥品名稱】：: 沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)

【批準文號】：: 國藥準字J20171034

【用法用量】：: 推薦劑量本品的劑量，應根據患者的當前治療方案，治療有效性及耐受性進行個體化調整。本品通常晚餐時給藥，每日一次，逐漸進行劑量調整，以減輕二甲雙胍相關的胃腸道不良反應。現有以下劑型：5mg沙格列汀/500mg鹽酸二甲雙胍緩釋片5mg沙格列汀/1000mg鹽酸二甲雙胍緩釋片2.5mg沙格列汀/1000mg鹽酸二甲雙胍緩釋片需要5mg沙格列汀、目前未使用二甲雙胍治療的患者，建議本品初始劑量為5mg沙格列汀/500mg二甲雙胍緩釋劑，每日一次，之後逐漸增加劑量，以減少二甲雙胍引起的胃腸道不良反應。已使用二甲雙胍治療的患者，本品中二甲雙胍的劑量應與正在使用的二甲雙胍劑量相同，或最接近該劑量。將二甲雙胍速釋劑改為二甲雙胍緩釋劑後，應密切監測患者的血糖控製情況，並應作相應的劑量調整。需要2.5mg沙格列汀聯合二甲雙胍緩釋劑的患者，使用本品2.5mg/1000mg治療。需要2.5mg沙格列汀而未使用二甲雙胍或需要二甲雙胍劑量超過1000mg的患者，應使用單一成分藥物。每日最大建議劑量為5mg沙格列汀及2000mg二甲雙胍緩釋劑。未在既往使用其它抗糖尿病藥物改為本品的患者中進行專門分析本品的安全性及有效性的研究。在對2型糖尿病患者的治療作出改變時，應謹慎並應進行適當的監測，因為在改變治療方案時血糖控製可能發生變化。告知患者本品必須整片吞服、不要壓碎、切開、或咀嚼。少數情況下，本品的無活性成分會在糞便中以軟質、脫水藥塊(與原藥片相像)排泄。強效細胞色素CYP3A4/5抑製劑與強效CYP3A4/5抑製劑(如酮康唑、阿紮那韋、克拉黴素、茚地那韋、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋和泰利黴素)合用時，沙格列汀的最大建議劑量為2.5mg/天。對於這些患者，本品的劑量限製為2.5mg/1000mg/天(參見用法用量，推薦劑量、藥物相互作用，CYP3A4/5酶強效抑製劑和藥代動力學)。促胰島素分泌藥物(如磺酰脲類藥物)或胰島素當與促胰島素分泌藥物(如磺脲類藥物)或胰島素合用時，要求使用低劑量的促胰島素分泌藥物或胰島素，以減少低血糖的風險(參見注意事項，與磺脲類或胰島素合用)。

【生產企業】：: 阿斯利康製藥有限公司

使用說明

沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)的作用與功效: 本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控製(參見臨床試驗)。使用限製本品不用於1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。尚未在有胰腺炎病史的患者中進行本品的研究。尚未確定有胰腺炎病史的患者使用本品是否會增加胰腺炎發生的風險(參見注意事項，胰腺炎)。

沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)的用藥指導: 推薦劑量本品的劑量，應根據患者的當前治療方案，治療有效性及耐受性進行個體化調整。本品通常晚餐時給藥，每日一次，逐漸進行劑量調整，以減輕二甲雙胍相關的胃腸道不良反應。現有以下劑型：5mg沙格列汀/500mg鹽酸二甲雙胍緩釋片5mg沙格列汀/1000mg鹽酸二甲雙胍緩釋片2.5mg沙格列汀/1000mg鹽酸二甲雙胍緩釋片需要5mg沙格列汀、目前未使用二甲雙胍治療的患者，建議本品初始劑量為5mg沙格列汀/500mg二甲雙胍緩釋劑，每日一次，之後逐漸增加劑量，以減少二甲雙胍引起的胃腸道不良反應。已使用二甲雙胍治療的患者，本品中二甲雙胍的劑量應與正在使用的二甲雙胍劑量相同，或最接近該劑量。將二甲雙胍速釋劑改為二甲雙胍緩釋劑後，應密切監測患者的血糖控製情況，並應作相應的劑量調整。需要2.5mg沙格列汀聯合二甲雙胍緩釋劑的患者，使用本品2.5mg/1000mg治療。需要2.5mg沙格列汀而未使用二甲雙胍或需要二甲雙胍劑量超過1000mg的患者，應使用單一成分藥物。每日最大建議劑量為5mg沙格列汀及2000mg二甲雙胍緩釋劑。未在既往使用其它抗糖尿病藥物改為本品的患者中進行專門分析本品的安全性及有效性的研究。在對2型糖尿病患者的治療作出改變時，應謹慎並應進行適當的監測，因為在改變治療方案時血糖控製可能發生變化。告知患者本品必須整片吞服、不要壓碎、切開、或咀嚼。少數情況下，本品的無活性成分會在糞便中以軟質、脫水藥塊(與原藥片相像)排泄。強效細胞色素CYP3A4/5抑製劑與強效CYP3A4/5抑製劑(如酮康唑、阿紮那韋、克拉黴素、茚地那韋、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韋、利托那韋、沙奎那韋和泰利黴素)合用時，沙格列汀的最大建議劑量為2.5mg/天。對於這些患者，本品的劑量限製為2.5mg/1000mg/天(參見用法用量，推薦劑量、藥物相互作用，CYP3A4/5酶強效抑製劑和藥代動力學)。促胰島素分泌藥物(如磺酰脲類藥物)或胰島素當與促胰島素分泌藥物(如磺脲類藥物)或胰島素合用時，要求使用低劑量的促胰島素分泌藥物或胰島素，以減少低血糖的風險(參見注意事項，與磺脲類或胰島素合用)。

沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)的副作用: 本品(沙格列汀二甲雙胍緩釋)嚴禁用於下列患者： •腎功能不全(如血清肌酐水平≥1.5mg/dL(男性)、≥1.4mg/dL(女性)；或肌酐清除率異常)，也可能由心血管衰竭(休克)、急性心肌梗死、及敗血症等疾病引起。 •對鹽酸二甲雙胍有超敏反應。 •急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒應使用胰島素治療。 •對本品或沙格列汀有嚴重超敏反應史(例如速發過敏反應、血管性水腫或剝脫性皮膚損害)。(參見注意事項，超敏反應和不良反應，上市後經驗)

沙格列汀二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)的注意事項: 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是一種罕見的、嚴重的代謝性並發症，可由本品治療期間二甲雙胍蓄積引發。如果發生乳酸性酸中毒，約50％的病例會導致死亡結果。乳酸性酸中毒還可與一些病理生理情況伴隨發生，包括糖尿病，或明顯的組織灌注不足和低氧血症。乳酸性酸中毒的特點是血乳酸鹽濃度升高(5 mmol/L)、血pH降低、電解質紊亂伴陰離子間隙增加、乳酸/丙酮酸比值升高。當涉及二甲雙胍致乳酸性酸中毒時，一般可觀察到二甲雙胍血濃度5µg/mL。使用鹽酸二甲雙胍治療的患者乳酸性酸中毒的報告率很低(約0.03例/1000患者-年、死亡率約0.015例/1000患者年)。臨床研究中，二甲雙胍的暴露量為20,000患者年以上，無乳酸性酸中毒報告。報告的病例主要發生在明顯腎功能不全的糖尿病患者，包括原發的腎髒疾病及腎髒灌注不足，通常是在多種並發醫療/手術事件及多種合並用藥的情況下發生。需要藥物治療的充血性心力衰竭患者，尤其是不穩定性或急性充血性心力衰竭且有灌注不足及低氧血症的患者，發生乳酸性酸中毒的風險升高。乳酸性酸中毒的風險隨腎功能不全的程度及患者年齡的升高而升高。因此，定期監測使用二甲雙胍患者的腎功能、使用二甲雙胍最小有效劑量，可明顯降低乳酸性酸中毒的風險。特別是老年患者，應密切監測腎功能變化。≥80歲的患者不應使用二甲雙胍治療，除非肌酐清除率測定證明腎功能未減退，因為這些患者更易發生乳酸性酸中毒。此外，在有低氧血症、脫水、或敗血症等相關疾病存在的情況下，應立即停止二甲雙胍的使用。因為肝功能損害可明顯降低乳酸清除能力，所以有肝髒疾病的臨床或實驗室證據的患者，應避免使用二甲雙胍。在使用二甲雙胍時應注意，患者不要過量飲酒，因為酒精可能會增強鹽酸二甲雙胍對乳酸鹽代謝的影響。此外，在進行靜脈給予放射性造影劑檢查以及手術之前，應暫時停用二甲雙胍(參見注意事項，腎功能評估, 飲酒,外科手術,使用血管內碘造影劑進行放射學檢查)。乳酸性酸中毒的發生往往是隱匿的，僅伴有一些非特異性症狀，如全身乏力、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡加重及非特異性腹部不適。更顯著的酸中毒伴有體溫過低、低血壓，及頑固性心動過緩。患者及醫生必須意識到這些症狀的重要性。當出現這些症狀時應當建議患者立即就醫(參見注意事項，缺氧狀態)。停用二甲雙胍，直至病情明確。測定血清電解質、酮體、血糖，如有需要，血pH、乳酸鹽水平、甚至血二甲雙胍濃度的測定也是有幫助的。胃腸道症狀在二甲雙胍治療初始階段是很正常的，如果患者穩定服用某一劑量的二甲雙胍後再出現胃腸道症狀，通常與藥物無關。後發生的胃腸道症狀可能是由於乳酸性酸中毒或其它嚴重疾病所致。使用二甲雙胍的患者，空腹靜脈血漿乳酸鹽水平超過正常值上限但低於5mmol/L，並不一定表示即將發生乳酸性酸中毒，可能有其它機製解釋，如糖尿病控製不佳或肥胖、劇烈運動、或樣本處理的技術緣故(參見注意事項，既往2型糖尿病控製患者臨床表現的變化)。伴有代謝性酸中毒的任何糖尿病患者，如缺乏酮症酸中毒的證據(酮尿或酮血症)則都應疑診乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒是一種急症，必須住院治療。使用二甲雙胍發生乳酸性酸中毒的患者，應立即停藥，及時采取支持治療。由於鹽酸二甲雙胍是可以被透析出來的，(血液動力學狀況良好的時候清除速度可以達到170毫升/分鍾)，因此建議立即進行透析治療糾正酸中毒、排除蓄積的二甲雙胍。經過這樣的治療通常症狀會迅速緩解恢複。(參見禁忌和注意事項，飲酒,外科手術,影響腎功能或二甲雙胍分布的合並用藥,使用血管內碘造影劑進行放射學檢查,缺氧狀態)。胰腺炎有患者使用沙格列汀出現急性胰腺炎的上市後報告。在開始本品治療後，應謹慎地觀察患者是否有胰腺炎的症狀和體征。如果疑有胰腺炎，應立即停用本品，並且進行恰當的處理。尚未確定有胰腺炎病史的患者使用本品是否會增加胰腺炎發生的風險。腎功能評估二甲雙胍主要通過腎髒排泄，二甲雙胍蓄積及乳酸性酸中毒的風險隨腎功能損害程度的加重而升高。因此，本品禁用於腎功能不全的患者(參見禁忌)。在開始使用本品前以及此後至少每年一次評估腎功能，並證實腎功能正常。預計會發生腎功能損害的患者(如老年人)，應增加腎功能評估的頻率，如證實為腎功能損害，應停用本品。肝功能受損收到一些乳酸性酸中毒病例與肝功能不全患者使用二甲雙胍有關。因此，不推薦用於肝功能不全患者。維生素B12濃度在為期29周的二甲雙胍臨床對照試驗中，觀察到約7％的患者既往血清維生素B12濃度正常，其血清濃度降至正常水平以下，但無臨床表現。此種降低可能是由於幹擾了B12內因子複合物對維生素B12的吸收，維生素水平B12的降低很少伴發貧血。停用二甲雙胍或補充維生素B12後能迅速恢複。建議使用本品的患者每年測定一次血液學參數，若出現任何明顯異常，應適當地檢查並處理(參見不良反應，臨床試驗經驗)。某些患者(維生素B12或鈣攝入或吸收不足的患者)似乎易出現維生素B12水平低於正常的情況。對於這些患者，每隔2至3年常規進行血清維生素B12測定是有益的。飲酒已知酒精能夠影響二甲雙胍對乳酸代謝的作用。因此應當警告接受本品治療的患者避免過量飲酒。外科手術手術時應暫時停用本品(不限製飲食飲水的小手術除外)，直至患者恢複進食同時腎功能評估正常為止。既往2型糖尿病控製患者臨床表現的變化既往使用本品的 2型糖尿病控製良好的患者，發生實驗室檢查異常或臨床疾病(尤其是疾病診斷不清)時，應立即對其評估，以確定是否存在酮症酸中毒或乳酸性酸中毒的證據。評估應包括血電解質和酮體、血糖，如有必要同時檢測血pH、乳酸鹽、丙酮酸鹽、和二甲雙胍濃度。如果發生任何一種形式的酸中毒，應立即停用本品，並啟動其它適當的矯正措施。與磺脲類或胰島素合用沙格列汀當沙格列汀與磺脲類或者胰島素這些已知會引起低血糖的藥物聯合使用時，確診低血糖的發生率升高，並高於安慰劑與磺脲類或者胰島素聯合使用時的發生率(參見不良反應，臨床試驗經驗)。因此，與本品合用時，需減少胰島素促泌劑或胰島素的劑量，以降低發生低血糖的風險(參見用法用量，促胰島素分泌藥物(如磺酰脲類藥物)或胰島素)。鹽酸二甲雙胍在通常情況下，單用二甲雙胍的患者不會發生低血糖。但是當熱量攝入不足、大運動量未補充熱量、合並使用其它降糖藥物(如磺酰脲類藥物和胰島素)或飲酒等情況下可發生低血糖。老年人、體質虛弱、或營養不良、以及腎上腺/垂體功能不全、或酒精中毒患者對降糖作用特別敏感。老年人以及正在使用β-腎上腺素能受體阻滯劑的患者，低血糖可能難以識別。影響腎功能或二甲雙胍分布的合並用藥可能影響腎功能或導致血液動力學明顯變化或可能幹擾二甲雙胍分布的合並用藥，如經腎小管分泌清除的陽離子藥物，應謹慎使用(參見藥物相互作用，陽離子藥物)。使用血管內碘造影劑進行放射學檢查血管內使用碘造影劑檢查可能導致腎功能的急性改變，使正在使用二甲雙胍的患者發生乳酸性酸中毒。因此，計劃進行這種檢查的患者，在進行此操作之前或檢查時、以及檢查後48小時，應暫時停用本品。隻有在腎功能再評估結果證實腎功能正常時，才可再次使用。缺氧狀態心血管衰竭(休克)、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死、或其他以低氧血症為特征的情況可伴發乳酸性酸中毒，也可引起腎前性氮質血症。接受本品治療的患者出現上述情況應立即停藥。超敏反應在本品上市後使用的過程中已有嚴重的超敏反應報告，包括速發過敏反應、血管性水腫以及剝脫性皮膚損害。這些反應出現在本品治療後的最初3個月內，有些報告發生在首劑給藥後。如疑有嚴重的超敏反應，則停止使用本品，評估是否還存在其他可能的原因，並改用別的糖尿病治療方案(參見不良反應)。在使用別的二肽基肽酶-4(DPP4)抑製劑出現血管性水腫的患者中使用本品應謹慎。因為尚未確定這類患者使用本品是否易發生血管性水腫。大血管風險終點事件研究目前尚無結論性的臨床研究證明本品或其他任何糖尿病治療藥物可降低大血管並發症的風險。