米諾地爾凝膠

米諾地爾凝膠

枸櫞酸西地那非片

本品每克含米諾地爾22毫克。輔料為：卡波姆、乙醇、丙二醇、硫代硫酸鈉、三乙醇胺。

枸櫞酸西地那非

山東博士倫福瑞達製藥有限公司

廣州白雲山製藥總廠

國藥準字H20050314

國藥準字H20173089

本品用於治療脫發。

西地那非適用於治療勃起功能障礙

局部外用，一日2次，一次1克。塗於頭部患處；過多使用並不增加療效；應堅持使用。

1.對大多數患者，推薦劑量為50mg，在性活動前約1小時按需服用;但在性活動前0.5~4小時內的任何時候服用均可。2.基於藥效和耐受性，劑量可增加至100mg(最大推薦劑量)或降低至25mg。每日最多服用1次。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非不起作用。3.下列因素與血漿西地那非水平(AUC)增加有關：年齡65歲以上(增加40%)、肝髒受損(如肝硬化，增加80%)、重度腎損害(肌酐清除率<30ml/min，增加100%)、同時服用強效細胞色素P4503A4抑製劑〔酮康唑、伊曲康唑(增加200%)、紅黴素  (增加182%)、saquinavir(增加210%)〕。由於血漿水平較高可能同時增加藥效和不良事件發生率，故這些患者的起始劑量以25mg 為宜。一項在無HIV 感染的健康受試者中進行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血藥水平顯著增高(AUC增加了11  倍，見【藥物相互作用】)。鑒於此，建議同時服用Ritonavir的患者，每48小時內用藥劑量最多不超過25mg。西地那非可增強硝酸酯的降壓作用，故服用任何劑型的一氧化氮供體和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合並使用西地那非與α受體阻滯劑時，西地那非治療前，患者已應用α;受體阻滯劑治療達到穩定狀態，而且西地那非應該從最低劑量開始服用(見【藥物相互作用】)。

本品臨床上常見的不良反應是頭皮的輕度皮炎。偶有報道使用本品後可有下列不良反應，但其與使用的因果關係尚不明確。這些不良反應包括刺激性皮炎（紅腫、皮屑和灼痛），非特異性過敏反應，風團，過敏性鼻炎，麵部腫脹，過敏，氣短，頭痛，神經炎，頭暈，暈厥，眩暈，水腫，胸痛，血壓變化，心悸和脈搏頻率變化。

1.由於已知的本品對一氧化氮/cGMP途徑的作用(見【藥理毒理】)，西地那非可增強硝酸酯的降壓作用。故服用任何劑型硝酸酯的患者，無論是規律服用或間斷服用，均為禁忌症。2.患者服用西地那非後，何時可以安全地服用硝酸酯類藥物(如需要)目前尚不清楚。根據健康誌願者藥代動力學資料，單劑口服100mg，24小時後血漿西地那非濃度約為2ng/ml(峰值血藥濃度約為440ng/ml)(見【藥代動力學】)。以下患者服藥24小時後血漿西地那非濃度較健康誌願者高3~8倍：年齡65歲以上、肝損害(如肝硬化)、嚴重腎損害(肌酐清除率30ml/min以下)、同時服用細胞色素P4503A4的強抑製劑如紅黴素等。盡管服藥24小時後的西地那非血藥濃度遠遠低於峰濃度，但尚不了解此時是否可以安全地服用硝酸酯類藥物。3.已知對本品中任何成份過敏的患者禁用

兒童注意事項： 兒童禁用 妊娠與哺乳期注意事項： 孕婦及哺乳期婦女禁用 老人注意事項： 健康老年誌願者(≥65歲)的西地那非清除率降低(見“【藥代動力學】：特殊人群的藥代動力學”)。鑒於血藥濃度較高可能同時增加療效和不良事件的發生，故起始劑量以25mg為宜(見【用法用量】)。

本品用於治療脫發。

西地那非適用於治療勃起功能障礙

米諾地爾是一種周圍血管舒張藥，局部長期使用時，可刺激男性型脫發和斑禿患者的毛發生長。本品治療脫發的確切機製尚不清楚。臨床研究表明，血壓正常及未經過治療的高血壓病人局部使用時，沒有顯示出由於米諾地爾吸收而引起的全身作用。

本品是治療勃起功能障礙的口服藥物。它是西地那非的枸櫞酸鹽，一種環磷酸鳥苷(cGMP)特異的5型磷酸二酯酶(PDE5)的選擇性抑製劑。作用機製1.陰莖勃起的生理機製涉及性刺激過程中陰莖海綿體內一氧化氮(NO)的釋放。NO激活鳥苷酸環化酶，導致環磷酸鳥苷(cGMP)水平增高，使得海綿體內平滑肌鬆弛，血液流入。西地那非對離體人海綿體無直接鬆弛作用，但能夠通過抑製海綿體內分解cGMP的5型磷酸二酯酶(PDE5)來增強一氧化氮(NO)的作用。當性刺激引起局部NO釋放時，西地那非抑製PDE5可增加海綿體內cGMP水平，鬆弛平滑肌，血液流入海綿體。在沒有性刺激時，推薦劑量的西地那非不起作用。2.體外實驗顯示西地那非對PDE5具有選擇性。它對PDE5的作用遠較對其他已知的磷酸二酯酶強(是對PDE6作用的10倍，對PDE1作用的80多倍、對PDE2，PDE3，PDE4，PDE7，PDE8，PDE9，PDE10，PDE11作用的700多倍)。西地那非對PDE5的選擇性大約為對PDE3的4000倍，由於後者與心肌收縮力的控製有關，故該特點有重要的意義。西地那非對PDE5的作用約是對PDE6作用的10倍。PDE6是存在於視網膜中的一種酶，與視網膜的光轉化通路有關。西地那非對PDE6的選擇性相對較低是它在高劑量或高血漿濃度時出現色覺異常的原因。3.除人海綿體平滑肌外，在血小板、血管和內髒平滑肌以及骨骼肌內也發現低濃度的PDE5存在。西地那非對這些組織中PDE5的抑製，可能是其增強一氧化氮的抗血小板聚集作用(體外實驗)、抑製血小板血栓形成(體內實驗)以及舒張外周動靜脈(體內實驗)的基礎。4.西地那非對勃起反應的作用：對器質性或心理性勃起功能障礙患者進行的8個雙盲、安慰劑交叉對照試驗中，經硬度計測量勃起硬度和持續時間發現：服用西地那非後，性刺激引起的勃起較安慰劑組有改善。大多數試驗在服藥後約60分鍾評估西地那非的藥效。經硬度計測量發現，勃起反應一般隨西地那非劑量和血漿濃度的增加而增強。一項測定藥效持續時間的試驗顯示，藥效可持續至4小時，但反應較2小時時弱。西地那非對血壓的影響：健康男性誌願者單劑口服西地那非100mg，導致坐位血壓下降(收縮壓/舒張壓平均最大降幅8.3/5.3mmHg)。5.服藥後1-2小時坐位血壓下降最明顯，服藥後8小時則與安慰劑組無差別。25mg、50mg或100mg西地那非對血壓的影響相似，故在此劑量範圍內，這一作用與藥物劑量和血藥濃度無關。在同時服用硝酸酯類藥物的患者這種作用更大(見【禁忌】)。6.西地那非對心髒參數的影響正常男性誌願者單劑口服本品至100mg，未發生有臨床意義的心電圖改變。相關的研究提供了西地那非對心輸出量影響的資料。在一個小規模的開放性、非對照前期試驗中，8位穩定性缺血性心髒病患者在Swan-Ganz導管監測下，分4次靜脈注射了總量為40mg的西地那非。該試驗結果見表2。靜息狀態下，患者的收縮和舒張血壓較基線時分別下降了7%和10%。靜息右心房壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓和心輸出量分別平均下降28%、28%、20%和7%。盡管此靜脈注射劑量下的血藥濃度較健康男性誌願者單劑口服100mg西地那非的平均峰值血藥濃度高2-5倍，但上述患者運動時的血流動力學應答仍存在。表2穩定性缺血性心髒病患者靜脈注射西地那非40mg後的血流動力學資料7.在一項雙盲試驗中，144例未接受長期口服硝酸鹽治療的勃起功能障礙伴運動限製性慢性心絞痛患者在進行運動試驗前1小時隨機給予單劑量安慰劑或100mg西地那非。主要終點指標為可評價人群中限製性心絞痛發作的時間。西地那非組(N=70)和安慰劑組的限製性心絞痛平均發作時間(通過基線調整)分別為423.6秒和403.7秒。這一結果證明西地那非對於主要終點的影響統計學上不劣於安慰劑。西地那非對視覺的影響：單劑口服100mg和200mg藥物後，經Farnsworth-Munsell-100色調檢查發現有一過性藍/綠顏色辨別異常，其發生與劑量相關;峰效應時間接近血藥濃度峰值時間。這一現象與該藥物對PDE6的抑製作用一致。PDE6參與視網膜中的光傳導。研究表明，服用2倍於最大推薦劑量的藥物時，本品對視力、眼壓和視乳頭大小無影響。

1.下述情況下，請不要使用：脫發麵積較大時，本品可能對其不起作用；不明原因的脫發；頭皮發紅、發炎、感染、過敏及疼痛；由於生育而造成的脫發；年齡不滿18歲；在患部使用了其他藥物。 2.使用時注意：本品僅限於頭皮局部使用，不能口服或將本品塗於身體的其他區域；避免進入眼睛，如不慎入眼，應用大量清水清洗；頭發再生所需時間較長，見效前請每日2次使用本品至少4個月；頭發再生數量因人而異，不是對每個人都有效；本品對頭皮有瘢痕或損傷的部位無效。 3.如有下列情況，請停藥並就醫：胸悶、心動過速、頭暈或全身乏力；不明原因的體重突然性增加；手足腫脹；紅腫及過敏；麵部毛發生長；頭發沒有再生（女性使用8個月後，男性使用12個月後）。 4.盡管沒有證據顯示外用本品可導致全身作用，但部分米諾地爾會被皮膚吸收，並可能存在心動過速、心絞痛或增強由胍乙啶引起的直立性低血壓。所以原有心髒病病史的患者應當意識到使用本品可能使病情惡化。 5.孕婦、哺乳期婦女及65歲以上老年人慎用本品，若需使用時應有醫師或藥師指導。 6.本品不可過量使用，如使用過量或發生嚴重不良反應時應立即就醫。 7.請將本品遠離火源。 8.對本品過敏者禁用，

一般事項診斷勃起功能障礙的同時應明確其潛在的病因，進行全麵的醫學檢查後確定適當的治療方案。在給病人應用西地那非之前，須注意以下一些重要問題：PDE5(5型磷酸二酯酶)抑製劑與α受體阻滯劑合用時需謹慎。PDE5抑製劑(包括本品)與α受體阻滯劑同為血管擴張劑，都具有降低血壓的作用。當合用血管擴張劑時，可以預期對血壓的作用可能累加。在部分患者中，這兩類藥物合用可顯著降低血壓，導致低血壓症狀(如頭暈、頭昏、昏厥)(見【藥物相互作用】)。還應注意以下情況：1.患者接受西地那非治療前，應已經達到α受體阻滯劑治療穩定狀態。單獨服用α受體阻滯劑治療血流動力學不穩定的患者，合用PDE5抑製劑後發生低血壓症狀的風險增加。2.接受α受體阻滯劑治療已達穩定狀態的患者，PDE5抑製劑應從最低劑量開始服用。3.對於已經服用理想劑量PDE5抑製劑的患者，接受α受體阻滯劑治療應從最低劑量開始。同時服用PDE5抑製劑，隨著α受體阻滯劑劑量的逐步增加，可能進一步降低血壓。4.聯合應用PDE5抑製劑與alpha;受體阻滯劑的安全性可能受其它因素的影響，包括血管內容量不足和其它抗高血壓藥物。西地那非使體循環血管擴張，可能增強其它抗高血壓藥物的降壓作用。在主要的臨床試驗中包括了同時服用多種抗高血壓藥物的患者。另一個獨立的藥物相互作用研究顯示，服用5mg或10mg氨氯地平的高血壓患者加用本品100mg時，收縮壓和舒張壓平均進一步降低8mmHg和7mmHg(見【藥物相互作用】)。良性前列腺增生(BPH)患者同時服用α受體阻滯劑多沙唑嗪(4mg)和西地那非(25mg)，臥位收縮壓和舒張壓平均進一步各降低7mmHg。如同時服用更大劑量西地那非和多沙唑嗪(4mg)，在服藥後1~4小時內有個別患者出現體位性低血壓症狀的報告。給予α受體阻滯劑治療的患者同時服用西地那非可能會在一些患者中引起低血壓症狀。因此，西地那非劑量如超過25mg，不應在服用α受體阻滯劑4小時之內服用。目前未知出血性疾病患者和活動性消化道潰瘍患者服用西地那非是否安全。以下疾病患者慎用西地那非：陰莖解剖畸形(如陰莖偏曲、海綿體纖維化、Peyronie氏病)，易引起陰莖異常勃起的疾病(如鐮狀細胞性貧血、多發性骨髓瘤、白血病)。其他勃起功能障礙的治療方法與本品合用的安全性和有效性尚未經研究。故不推薦聯合使用。無論單獨使用或與阿司匹林合用，本品對人出血時間沒有影響。體外實驗中，本品增強硝普鈉(一種一氧化氮供體)的抗人類血小板凝聚作用。在麻醉下的家兔，肝素與西地那非合用對出血時間的延長有疊加作用，但未進行過類似的人體研究。患者須知：醫生應給患者講解禁止西地那非與硝酸酯同時服用(無論後者是規律還是間斷用藥)。醫生應告知患者，西地那非有增強α受體阻滯劑和其它抗高血壓藥物降壓作用的潛在可能。同時服用西地那非和α受體阻滯劑可能會引起一些患者的低血壓症狀。需要合並使用西地那非與α受體阻滯劑時，西地那非治療前，患者應已經達到α受體阻滯劑治療穩定狀態，並且西地那非應該從最低劑量開始服用。醫生應給患者講解在已有心血管危險因素存在時，性活動對心髒有潛在的危險。在性活動開始時如出現心絞痛、頭暈、惡心等症狀，須終止性活動，並與醫生討論這些情況。醫生應告知患者，若出現單眼或雙眼突然視力喪失，應立即停止服用所有5型磷酸二酯酶(PDE5)抑製劑，包括萬艾可，並向醫生谘詢。該情況可能是非動脈性前部缺血性視神經病(NAION)的表現，NAION是可引起視力下降包括永久性喪失的一種疾病，在所有PDE5抑製劑的上市後應用中均有與用藥時間相關的NAION的罕見報告。不能確定這些事件與應用PDE5抑製劑直接相關或與其他因素有關。醫生應告知曾發生過單眼NAION的患者：不論血管擴張藥物如PDE5抑製劑是否會對他們有不良影響，他們再次發生NAION的風險都會增加。醫生應告知患者，如果突然發生聽力減退或喪失，應停止服用PDE5抑製劑(包括本品)，並盡快就醫。此類事件可伴隨耳鳴和頭暈，據報導與服用抑製劑(包括本品)有時間相關性。但不能確定此類事件是否與使用PDE5抑製劑或其它因素有直接關係(見【不良反應】/上市前經驗部分及上市後經驗部分)。醫生應警告患者：國外批準本品上市後，有少量勃起時間延長(超過4小時)和異常勃起(痛性勃起超過6小時)的報告。如持續勃起超過4小時，患者應立即就診。如異常勃起未得到即刻處理，陰莖組織將可能受到損害並可能導致永久性的勃起功能喪失。醫生應告知患者，本品不應與其它PDE5抑製劑合用。本品與其它PDE5抑製劑合用的安全性和有效性尚未經研究。西地那非對性傳播疾病無保護作用。應酌情告知患者預防性傳播疾病(包括人類免疫缺陷病毒，HIV)的措施。