黑龍江累計追回醫保基金9.96億元 把守護人民群眾“救命錢”“保命錢”作為重要政治責任

黑龍江省醫療保障部門組建3年多來，始終把守護人民群眾“救命錢”“保命錢”作為重要政治責任，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，2019—2021年全省累計共追回醫保基金9.96億元。其中，2021年全省共檢查定點醫藥機構19454家，處理違法違規定點醫藥機構8137家，移交公安機關29家，公開曝光1634家，全省追回醫保基金3.59億元。

  2022年要進一步健全基金監管體係，嚴厲打擊各種欺詐騙保、套保或者挪用貪占醫保基金等違法違規行為，堅決守護好人民群眾的“救命錢”“保命錢”。

  開展係列專項檢查行動。聚焦定點醫藥機構履行醫保協議、執行費用結算項目和標準情況，開展全覆蓋稽核檢查。組織定點醫藥機構開展自查自糾，在此基礎上開展抽查檢查，對自查自糾發現的問題從輕處理，對抽查檢查發現的問題從重處理。以基層醫療機構、社會辦醫療機構、醫養結合內設定點醫療機構為重點，醫保、公安、衛健等部門聯合行動，嚴厲打擊虛假住院、虛假透析、虛構醫療服務、基因檢測結果造假、醫保卡違規套現等欺詐騙取醫保基金行為。對經辦機構組織開展自查自糾和全麵檢查，堅決堵塞監管盲點和管理漏洞。對以往檢查發現問題較多的定點醫藥機構開展“回頭看”，嚴查重懲屢查屢犯的欺詐騙保行為。

  加強監管製度機製建設。加強《醫療保障基金使用監督管理條例》的學習宣傳貫徹，積極推動出台我省《醫療保障基金監督管理條例》，夯實依法監管基礎。製定《黑龍江省醫療保障信用管理辦法》，構建以信用管理為基礎的新型監管機製，組織定點醫藥機構簽訂守信承諾書。加強智能監控機製建設，利用智能監管係統，加強醫保基金使用事前醫院端提醒、事中經辦端費用審核、事後違規線索篩查。加強社會監督機製建設，拓寬舉報渠道，落實舉報獎勵措施，鼓勵群眾積極參與基金監督。

  加大曝光力度。選取一批醫保基金違法違規典型案例公開曝光，對欺詐騙保行為形成強有力震懾。加強以案釋法，公布欺詐騙保行為主要表現，增強群眾識別違法行為能力。 強化宣傳引導。4月1日起在全省開展基金監管集中宣傳月活動，以“織密基金監管網、共築醫保防護線”為主題，在全社會營造知法守法、維護基金安全的濃厚氛圍。要對所有定點醫藥機構開展一輪醫保法規政策培訓，指導定點醫藥機構健全內部醫保管理製度，強化自我行為約束，規範使用醫保基金行為。要通過全社會的共同努力，築牢基金安全的人民防線。