血性腹水病因以惡性腫瘤占首位，尤其為消化係統腫瘤，臨床表現也以消化道症狀明顯。消化道腫瘤中以原發性肝癌或肝硬化惡變，胃癌多見。可見惡性腫瘤浸潤引起曲張的腸係膜靜脈破裂或血管糜爛出血引起，癌症侵蝕肝纖維引起的自發性出血，肝硬化合並肝癌產生血性腹水或原發性肝癌產生血性腹水的病因多由肝癌結節破裂或腹膜被腫瘤侵犯並有糜爛，或肝血管內有癌栓阻塞所致。
非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發。非腫瘤性血性腹水中，肝硬化伴結核性腹水，肝硬化並出凝血功能障礙引起的血性腹水也不少見，結核性腹膜炎是由於結核性炎症浸潤，引起血管通透性增強或腹膜結核結節壞死而引起出血，失代償期肝硬化或腎病綜合征還常見並發自發性細菌性腹膜炎產生血性腹水，而致凝血障礙，由於凝血酶原時間延長，血小板減少所致，由此可見，非腫瘤性血性腹水病因多樣，機理也不盡相同。
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