誤吸的相關因素
1. 認知不足 患者對進食的時機、進食的量、性狀缺乏科學的判斷,盲目認為能自己進食就比鼻飼好,稍能進食就排斥鼻飼,進食的量不科學,以為越少越不易嗆咳,進食越稀薄越易下咽,甚至家屬會給患者水喝,認為水比食物容易下咽,很多患者未經過科學的評估,就擅自試著進食。假性延髓性麻痹患者咽反射存在,不出現咽部感覺喪失。由於吞咽反射存在,食物被推入咽腔後可以靠吞咽反射活動,將食物咽下。如果軟齶與咽肌麻痹較重,流質飲食就容易出現食物逆向鼻腔或誤入喉腔而造成反嗆現象。小部分腦卒中患者為無症狀吸入食物或液體,患者及家屬不承認吞咽困難,對假性延髓性麻痹完全沒有認知。
2. 危險征兆不重視 腦卒中患者出現發音障礙、構音障礙,主動性咳嗽異常,吞咽後聲音改變,如流涎、口腔漏氣、頰囊形成、頻繁的清嗓、進食期間或進食後即刻氣短;以及食物或液體的質地或黏稠度、溫度、味道,使患者出現代償體位或規避動作等,這些均可作為誤吸危險的特征。患者家屬甚至醫護人員都很少注意這些因素與吞咽困難有關。
3. 其他因素 年齡因素、患者嘔吐或胃內容物反流、心肺功能不全、都是誤吸的危險因素。70歲以上的老年患者,由於咽喉部感知覺減退,協調功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發生誤吸。患者由於高顱壓、腦幹、小腦病變或椎基底動脈供血不足,容易發生嘔吐,而嘔吐量大、速度快更容易嗆咳,所以有此病變的延髓性麻痹患者更應注意誤吸問題。吞咽是隨意運動,咽下時需要呼吸暫時停止,對於合並心肺功能不全的假性延髓性麻痹患者進食時呼吸節律不整,喘息、咳嗽、多痰都增加了誤吸的機會。