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疾病症狀

腹腔積液

 

  1)門靜脈壓力增高:正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg),門靜脈高壓時,肝竇靜水壓升高(門脈壓力 lommHg,是腹腔積液形成的基本條件),大量液體流到Disse間隙,造成肝髒淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍,當胸導管不能引流過多的淋巴液時,就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活,通過肝腎反射,減少腎對鈉的排泄,加重了水鈉瀦留。

  2)內髒動脈擴張:肝硬化早期階段,內髒血管擴張,通過增加心輸出量和心率等,將有效血容量維持在正常範圍。肝硬化進展期,內髒動脈擴張更明顯,導致有效動脈循環血容量明顯下降,動脈壓下降,進而激活交感神經係統、腎素一血管緊張素一醛固酮係統、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓,造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內髒血管擴張相互作用,改變了腸道的毛細血管壓力和通透性,有利於液體在腹腔積聚。

  3)血漿膠體滲透壓降低:肝硬化病人攝入減少,肝儲備功能下降,合成白蛋白的能力下降,導致血漿白蛋白降低,進而血漿膠體滲透壓降低,大量的液體進入組織間隙,形成腹腔積液。

  4)其他因素:血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少,造成腎血管收縮,腎髒灌注量下降,腎血流量重新分布,均與腹腔積液的形成和持續存在有關。

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