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肺纖維化

 

  一、特發性肺間質纖維化的西醫病因病機..早期出現肺泡炎,肺泡內有漿液和細胞成分,肺間質內有大量單核細胞,部分淋巴細胞,漿細胞,肺泡巨噬細胞等炎性細胞浸潤,肺泡結構完整。進入晚期,慢性炎症已減輕,肺泡結構為堅實的膠原代替,肺泡壁被破壞,形成擴張的蜂窩肺。膠原、細胞外基質、成纖維細胞分布在間質中,肺泡上皮化生為鱗狀上皮。基於以上病理變化,臨床上多表現為進行性呼吸困難或伴有刺激性幹咳,胸部X線顯示兩中下肺野網狀陰影,肺功能為限製性通氣功能障礙。病情呈持續性進展,最終因呼吸衰竭而死亡。

  二、肺間質纖維化的中醫病因病機

  肺燥陰傷和肺氣虛冷是病機的主要方麵,臨床上此多見於素體陰虛燥熱,或因急性感染加重者,此為虛熱肺痿。

  虛冷肺痿多因內傷久咳、久喘等耗氣傷陽,或虛熱肺痿遷延日久,陰傷及陽,肺虛有寒,失於濡養。臨床上此多見於素體陽氣不足,或慢性病病程日久,如慢性支氣管炎、支氣管擴張等。一般認為,臨床以肺燥津傷導致的虛熱肺痿為多。

  三、臨床上多兩型兼夾,病情較輕時以肺陰虧虛的表現為多,病情較重時則多見氣陽不足的表現;早期以肺陰虧虛為多見,晚期以氣陽不足為多見。

  肺痿多因燥熱之邪耗傷肺陰所致,燥熱之邪亦可灼傷血絡,血溢脈外則成瘀血;或可由熱邪薰灼津液,血液粘滯,血行不暢而成瘀血;氣陰虧虛亦可導致瘀血產生,氣虛無力運血,血行停滯而成瘀血。而瘀血一旦形成,反過來又可影響氣機的宣暢,陰津陽氣難以布達,肺失濡潤使肺痿進一步加重。證之臨床,肺間質纖維化患者在症狀、體征和實驗室檢查方麵均有瘀血表現,如麵色晦暗、口唇紫紺、血液粘稠度增高等,晚期影響到右心功能導致右心功能不全時,則可出現體循環鬱血等明顯瘀血征象。

  肺間質纖維化(pulmonary fibrosis,PF)是多種肺部疾病的最後結局,其病因各異,但其表現的臨床症狀、影像和肺功能等卻有某些相似之處,其發病機製、病理特征也具有某些共性特點。筆者根據肺纖維化屬於肺絡痹阻的病機特點,從中醫學絡病辨治,以活血化痰通絡法作為肺纖維化的根本大法貫穿治療始終,收到了較好的臨床療效。

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