一、病 史
觀察步態常可提供重要的神經係統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無並發其他症狀如肢體疼痛、感染、炎症、腫瘤。營養缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。
二、體格檢查
檢查時可請患者普通行走，必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時，可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。
三、輔助檢查
步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。
1、醉漢步態 以小腦病變多見，臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI，也可以輔以腦電圖。
2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。
3、痙攣性偏癱步態 以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。
4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。
5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。
6、跨閾步態 可做肌電圖檢查。
7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片。
8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈“O”、自身抗體檢查。
9、星跡步態 可做前庭功能檢查。
10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。
應與下麵的症狀相鑒別診斷：
1.醉漢步態：因重心不易控製,步行時兩腿間距增寬抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或後搖晃有時不能站穩,轉換體位時不穩更明顯不能走直線，用於診斷小腦或前庭係統疾患。當小腦或前庭係統損害時，上下肢肌張力減退、辨距不良或軀幹平衡障礙，故跨步時步伐大，步距加寬，軀幹搖晃不定而呈酒醉狀。
2.鴨步或搖擺步，是先天性髓脫位的常見體征，單側脫位者出現跛行，雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸，腹部隆起，行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步，走路稍快，即易跌倒。
3.臀中肌麻痹步態：是一側臀中肌病變，多發性肌炎，進行性營養不良症等。1.對稱性四肢近端肌肉無力，下蹲，起立，上樓梯困難，雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力，抬頭困難，聲音嘶啞，吞咽困難。呼吸肌無力致呼吸困難，紫紺。3.肌痛，頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。4.肌肉萎縮，肢體近端多見。5.皮膚損害，如頭麵部浮腫性紫紅斑等。6.少數有發熱、關節痛等。
4.星跡步態：見於前庭迷路病變。當患者閉眼前進時向患側偏斜 後退時向反方向偏斜 如此前進和後退反複進行 其足跡呈星形。
5.公雞步態：站立時兩大腿靠近，小腿略分開，雙足似足尖站立、行走時象跳芭蕾舞樣是尖步行。見於脊髓病變，如炎症、截癱等。
6.慌張步態：起步後小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢，這是震顫性麻痹患者的典型步態，也稱帕金森氏病。
7.蹣跚步態是一種典型的異常步態。走路時身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見於神經係統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等。
8.痙攣性截癱步態：雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀幹運動，行走費力，呈剪刀樣步態。
9.痙攣性偏癱步態偏癱：指患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難患者行走時，偏癱側上肢的協同擺動動作消失，呈內收旋前屈曲姿勢，下肢伸直並外旋舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方故又稱劃圈樣步態，是由一側錐體束損害引起多見於腦血管疾病。
10感覺性共濟失調步態，此指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地麵雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見於亞急性聯合變性脊髓癆等。
11.小步態：就是走路慢悠悠的，兩足擦地行走。表現小步、拖曳，起步或轉彎緩慢，步態不穩。見於額葉(皮質或白質)病變。
12. 下肢拖曳步態：是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。
13.下肢呈剪刀步態是腦癱痙攣性雙側下肢癱的臨床表現。剪刀步態，由於雙下肢肌張力增高，尤以伸肌肉內張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。
14.八字腳步態就是八字腳，“八字腳”，就是指在路時兩腳分開像“八字”。“八字腳”走路時步態難看，姿勢不正，步態不穩，步子邁不開，給體力勞動和運動帶來不便，也易使鞋走形，並壞得快。通常將“八字腳”分為“內八字”和“外八字”。“內八字”的人走路時足尖相對，足底朝外。“外八字”的人走路時則相反。
15.舞蹈樣步態是舞蹈病樣動作的臨床表現。步態不穩或粗大的跳躍舞蹈樣步態，重時可出現從一側向另一側快速粗大的跳躍動作。
16.癔症步態：可表現奇形怪狀的步態，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態拖曳，但罕有跌倒致傷者。見於心因性疾病。
17.跨閾步態：患者表現足和足趾不能背屈，足下垂, 走路高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態。小腿前外側和足背部感覺障礙。
18.怪異步態：即怪異的走路姿態，常見於老年人或幼兒，老年人出現該症狀可推測患血管性癡呆的可能性極大，幼兒怪異步態常有下肢僵硬、步態不穩、馬蹄內翻足等，可能為肌張力障礙。
盡可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態，如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正，如果肌力無法恢複，隻有使用支架代替肌肉功能練習，使步態有所改善。
