患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿發。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多係突然發生，表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫發斑。由於無自覺症狀，故常在無意中和被他人發現，也有在梳頭時注意到大量頭 發脫落，才發現片狀脫發區。本病可分3個期，即進行期，靜止期及恢複期。在進行期，出現新的脫發斑，原脫發斑擴大，但脫發斑的數目、大小不一，多為甲蓋至 錢幣大小，毗鄰的脫發斑可以迅速融合。脫落的發幹近端萎縮，無光澤，末端粗黑。脫發斑周緣的頭發鬆動，易於拔下，發根成感歎號形(!)，即拔發試驗陽性。這是疾病處於進行期的一個特征。脫發區的頭皮正常，無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫發區邊緣的頭發不再鬆動，無新的脫發斑出現。大多患者在3～4個月的靜止期過後，進入恢複期。恢複期有新毛發長出，最初為細軟色淺的絨毛，類似毳毛，時久漸變粗變黑，然後恢複正常。
斑禿的發病率男女大致相等，但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及胡須等，且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1 片或數片脫發區，病程數月。但也有少數患者可反複發生或邊長邊脫落。重者脫發持續進行，脫發區彼此融合，漸成為大片狀的脫發，病程可持續數年。若頭發全部 脫落，稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭發、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及毳毛等所有毛發均脫落，稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫發稱為匍行性脫發(ophiasis)。
日本的Iktda經過長期調查研究，按發病年齡、臨床表現及預後的不同，將斑禿分為4型，有利於指導治療和判斷預後。Ⅰ型：遺傳過敏型，占10%。一般兒童期發病，病程超過10年，單個斑禿常持續超過1年，伴遺傳過敏性疾病，75%發生全禿。Ⅱ型：自身免疫型，占5%。常於40歲以後發病，病程遷延，僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病，如惡性貧血、白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型：高血壓前期型，占4%。主要見於年輕人，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進展迅速，39%發生全禿。Ⅳ型：尋常型，占83%。不屬於Ⅰ～Ⅲ型者，多見於20～40歲的成年人，總病程少於3年，單個斑禿可在6個月以內長出頭發，6%發生全禿。
根據臨床表現，皮損特點，組織病理特征即可診斷。
中醫認為發為血之餘，發為腎所主，頭發稀疏或幹枯不榮，多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風邪則乘虛而入，風盛血燥，發失所養。此外，情誌不遂，氣血失和也與本病的發生有關係。肝腎陰虛，心腎不交是其常見類型。
本病可伴發下列疾病：
1.甲病變如點狀小凹、縱脊和不規則增厚及明顯的甲營養不良，全禿和普禿的甲變化尤為顯著。
2.遺傳過敏性疾病。
3.自身免疫性疾病。
4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內障。
5.Down綜合征發生斑禿者為6%。
永久性禿發的鑒別診斷：
1.假性斑禿 症狀類似斑禿，但患部皮膚萎縮，毛發不能再生，表麵有島嶼狀正常毛發束，損害邊緣有細狹的紅暈帶，毛發無鬆動現象，多見於30～50歲的婦女。
2.頭癬 頭白癬為灰白色鱗屑性斑片，頭發距頭皮2～4mm折斷，外圍白色菌鞘，真菌檢查陽性，多見於兒童。黑點癬，頭皮損害類似頭白癬，但損害小而數目多，常伴不同程度的炎症反應。病發往往露出頭皮即行折斷，非脫發，真菌檢查陽性。黃癬禿呈萎縮性瘢痕，其上稀疏散在殘存毛發，有時尚見有黃癬的典型症狀。
3.拔毛癖 患者有精神異常，常不自覺地頻頻拔除毛發，根據病史和臨床表現可以鑒別。
4.麻風脫發 脫發由發際開始，逐漸向上蔓延，嚴重時僅沿血管徑路有片狀或線狀的毛發殘留。他處頭發均完全脫落，除脫發外兼有麻風其他損害及感覺異常。
5.禿發性毛囊炎 先發生毛囊化膿性炎症，愈後呈萎縮型瘢痕，易反複再發。
6.梅毒性脫發 有梅毒病史或不潔性交史。脫發呈蟲蝕狀，不規則分布，脫發區脫發也不完全。多見於枕顳側，梅毒血清學檢查陽性。
(一)治療
1.一般療法 (1)追尋病因，給以相應治療，解除精神負擔。可戴假發以減輕精神壓力。
(2)對存在明顯精神因素者，給予鎮靜劑如地西泮(安定)、溴劑等。
(3)給予維生素B1、B6、穀維素或胱氨酸(50mg/次，2～3次/d)。
2.西醫治療
(1)內用治療：
①糖皮質類固醇激素：口服或肌注常有效，但長期治療的副作用較大，且停藥後會複發，故不應作為常規治療，僅用於全禿、普禿和禿發進展迅速者，用後近期效果明顯。如潑尼鬆20～40mg/d，分次口服，1～2個月後根據病情減量。小劑量(10mg/d)維持6個月或聯用其他藥物(如米諾地爾)。地塞米鬆、甲潑尼龍或得保鬆等可根據情況選用。
②環孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服，2～4周見效，停藥後可複發。注意其高血壓及腎毒性副作用。
③胸腺素：治療斑禿的機製可能是刺激抑製性細胞毒T細胞和糾正斑禿的異常T細胞介導的免疫。50mg/次，肌注，隔天1次，持續1個月。
④其他：如異丙肌苷、氨苯碸、米諾地爾(長壓定)和甲狀腺素等可酌用。
(2)外用治療：多為刺激劑，引起局部適度的接觸性炎症，使局部充血，促使毛發再生。
①糖皮質類固醇製劑如0.05%倍他米鬆霜或0.1%曲安奈德(去炎鬆)霜，聯用5%米諾地爾(敏樂啶)效果更好。也可小劑量皮損內注射，如曲安奈德(去炎鬆)混懸液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml，每周1次，10次為1療程。
②蒽林軟膏、0.5%～1%的蒽林霜外用，開始每天30min，以後逐漸延長作用時間，3個月內有毛發再生。5%的葸林霜(夜間)和5%米諾地爾(敏樂啶) (白天)交替使用對大多頑固性病例有協同作用。
③0.002%鹽酸氮芥液、5%米諾地爾(敏樂啶)液、角鯊烯酸二丁基酯、二苯環丙烯酮均可酌情選用。
④維生素E每次5～75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪堿(654-2)等均可局部皮內注射，每周1～2次，8～10次為一療程。
(3)物理療法：
①冷凍：采用低溫液氮冷凍法，1周1次，一般1～2次即可見效。
②激光：氦氖激光照射，每片損害每次10min，每天1次，6次後停照1次。
③光化學療法(PUVA)：可能通過抑製Langerhans細胞對毛囊的局部免疫攻擊而發揮作用。1%的8-甲氧沙林軟膏或溶液外用，或口服8-MOP(0.6mg/kg)1～2h後UVA照射，2～3次/周，逐漸增加光照量。對普禿療效差。
④血卟啉(Hp)和UVA：0.5%Hp外用，2h後局部照射UVA，每次劑量為4J/cm2，3次/周，總劑量為96～120J/cm2。
⑤其他療法：如紫外線照射、共鳴火花、按摩、蠟療等，均可選用。
3.中醫治療
(1)全身用藥：宜滋補肝腎、養血祛風。方用：熟地10g，枸杞子15g，菟絲子15g，桑葚15g，旱蓮草10g，首烏藤15g，當歸10g，生黃芪30g，白芍15g，明天麻6g，羌活6g，川芎30g，亦可服用神應養真丹、七寶美髯丹、健身寧和養血生發膠囊等。
(2)外用治療：辣椒酊、生薑酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。
(二)預後
病變範圍小於25%的患者有很高的自愈率。病變範圍越廣，預後越差。影響預後的因素有：伴發異位性皮炎、早期發病、脫發廣泛、匐行性脫發、病程達5年和甲營養不良。
此外，應該盡量做到：
1.保持心情舒暢，保證充足的睡眠，避免或去除可能的誘因。
2.早期診斷及早期治療。
