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慢性頭痛

 

  對於急性突發性頭痛,除了詳細詢問病史,細致和全麵的體格檢查外,有關的實驗室檢查也是必要的,其中包括眼底檢查、 CT掃描、頭顱 X線攝片、腦血管造影、腦電圖、多普勒超聲及經顱多普勒超聲和血常規化驗等等。

  慢性頭痛的病因十分複雜,必須認真對待。一般說來,慢性頭痛患者常需要做如下檢查:①血壓及眼底檢查。②血沉、C反應性蛋白、血常規(CRP)。③顳動脈活檢。④CT掃描。⑤腦血管造影。⑥腦電圖。⑦頸椎 X線攝片。⑧腦脊液檢查。⑨耳鼻喉科及口腔科檢查。

  (1)神經性頭痛:主要由於精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛,如常見的神經官能症性頭痛、癔病性頭痛、抑鬱症性頭痛、緊張性頭痛(也稱肌收縮性頭痛)、焦慮症引起的頭痛等,這類頭痛多伴有各種神經精神症狀,如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘等症狀。這類頭痛病程漫長,成年累月,頭痛的時間多餘不痛的時間,但頭痛程度為輕、中度痛。祥見神經性頭痛網頁。

  (2)偏頭痛:也就是一種血管性頭痛。偏頭痛是一組常見的頭痛類型,為發作性神經血管功能障礙,以反複發生的偏頭痛或雙側頭痛為特征。約60%的患者有家族病史,成年以後起病者,陽性家族史較少。患病率占人口10%以上,女性多於男性。發作頻率不定,每年一至數次到每月一至數次不等。偏頭痛除遺傳因素外,尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內分泌因素等有關,並且情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強光以及氣候變化等,均可誘導發作。根據其表現主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。典型偏頭痛是最常見的類型,也伴有其他症狀,如惡心、嘔吐等;特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動脈型等。祥見偏頭痛網頁。

  (3)叢集性頭痛:也稱組織胺性頭痛,是一種表現為眼眶和頭部疼痛的神經--血管功能障礙。它與偏頭痛雖有共同之處,但也有更多的不同點:本症主要見於男性病人,發病年齡較晚,多在30~50歲間。而且頭痛無先兆。頭痛突然開始,為一連串密集的頭痛發作,多從一側眼窩及其周圍開始,向同側顳頂部及耳鼻擴散,也可擴散至枕、頂部;疼痛為鑽痛或搏動性病,特殊的劇烈,在頭痛達高峰時病人往往煩躁不安,不能安靜地坐或臥,隻是苦惱地來回走動。頭痛時部分病人有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞和流涕、麵部潮紅、眼瞼浮腫,以及惡心、厭食、畏光等。少數人(20%)可出現同側Horner's征(眼裂變小、眼球內陷、瞳孔縮小及同側麵部無汗)。午睡後和淩晨發作最常見,可使病人從睡眠中痛醒。每次頭痛持續的時間半小時至2小時,然後很快消失,多數能馬上恢複頭痛前的工作。在頭痛發作期間幾乎每日發作1至數次,時間和部位部很固定,如此連續數周至數月;經過數月或數年的緩解期後可再發作,也常在原來的一側。頭痛發作偶爾可以連續1至數年,則稱為慢性叢集性頭痛。

  (4)腦外傷後頭痛:頭痛是其主要症狀,但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷的一側,可以伴有觸痛。頭痛的性質可以是搏動性,也可為重壓感,多為持續性痛,而且常為精神因素、體力勞動、聲,響和亮光等刺激所加強。病人的表現很象一個激動的抑鬱症病人。頭痛的劇烈程度以及持續的時間與頭部損傷的程度並無平行關係。神經係統檢查正常,腦電圖、CT和MRI掃描均無異常發現。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關。

  (5)兒童頭痛:兒童的反複發作性頭痛,主要有神經性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛,另外還有腦外傷後頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇、視力下降引起的頭痛等,但以全身性疾病所致頭痛較多見,祥見兒童頭痛網頁。

  (6)其他類型的器質性頭痛:

  腦溢血或蛛網膜下腔出血引起的頭痛:突發性頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙者,有腦溢血或蛛網膜下腔出血之可能,多見於中老年人。

  青光眼引起的頭痛:其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍,並常伴有視力障礙。

  腦瘤引起的頭痛:為鈍性頭痛、漸進性加重,伴惡心、嘔吐、複視等顱內壓 增高表現者,要警惕腦瘤的可能。

  三叉神經痛:一側麵部閃電樣劇烈疼痛者,常常是三叉神經痛的特征。

  其他原因所致:如良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的“性交性頭痛”等,這些頭痛多與環境、精神或情緒因素有關.

  一、檢查身體緊張狀態

  二、記頭痛日記

  三、保持心情愉快

  四、定期鍛煉

  五、保持穩定的作息時間

  六、先戰勝惡心

  七、少喝酒

  八、戒煙

  九、躺下休息

  十、避免光照

  十一、冷敷

  十二、熱敷

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