1. 病史 氣管良性腫瘤(包括鱗狀細胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤)和惡性腫瘤(鱗癌、腺樣囊性癌),大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
2. 體征 可聞及哮鳴音,或在肺不張側可聞及呼吸音低。
3.輔助檢查 ①x線檢查。胸部x線片、氣管斷層可見氣管內腫塊陰影。②ct掃描檢查。可見氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周圍組織的關係。③纖維支氣管鏡檢查。可明確病變位置、大小,並可行活組織檢查。
要與支氣管炎和支氣管哮喘,肺不張相鑒別。 哮喘常於幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特征。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控製後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。 慢性支氣管炎好發於老年人,但身體衰弱者或經常接觸某些刺激性物質如化學性氣體、吸煙、灰塵飛揚和病毒、細菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎上,可發展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎上又可並發慢性支氣管炎。 肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態。 肺不張可能為急性或慢性,在慢性肺不張病變部位往往合並存在肺無氣,感染,支氣管擴張,組織破壞和纖維化。1.氣管環形切除、氣管對端吻合術 氣管切除最長不能超過6cm~6.6cm,術後需低頭固定約10~14天,3個月後才可抬頭。
2.氣管隆突切除重建術 ①一側全肺及隆突切除,氣管與對側主支氣管對端吻合。②隆突切除,氣管與右主氣管對端吻合,左主支氣管與右中間支氣管端側吻合。③隆突切除及右上葉切除,氣管與右主支氣管對端吻合,右中間支氣管端側吻合。④隆突切除,左右主支氣管側側吻合,然後再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除,用鉭絲矽膠管代替隆突等。
3.氣管局部切除重建術 多用於病變較局限、管壁受累較少者,切除後可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補氣管壁的缺損。
4.氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術 用於平滑肌瘤等良性腫瘤。
5.人工氣管 適用於氣管切除範圍廣,對端難以吻合者。
