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疾病症狀

呼吸異常

 

  一、臨床表現

  1、呼吸頻率 呼吸每分鍾超過24次稱淡呼吸頻率加快,見於呼吸係病,心血管疾病 ,貧血,發熱等。每分鍾少於10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑製的表現,見於麻醉,安眠藥中毒,顱內壓增高、尿毒症,肝昏迷等。

  2、呼吸深度 呼吸加深見於糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸,呼吸變淺見於肺氣腫,呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。

  3、呼吸節律 潮式呼吸或陳-施呼吸,表現為一段呼吸暫停之後,隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣,速率加快,出現氣促,隨後呼吸的深度與速率迅速降低,又進入一段呼吸暫停,如此有規律地反複循環,這是呼吸中樞興奮性降低的表現,表示病情嚴重;見於中樞神經係統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內壓增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停,間期多變,是一種節律不規則的呼吸困難,見於腦炎,腦膜炎,中署、顱腦損作等。

  4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物,先天性疾病, 急性感染等;青壯年多見胸膜病變,結核,風濕性心髒瓣膜病;老年人多為冠心病,腫瘤,肺氣腫等,癔病性呼吸困難多見青年女性。

  5、呼吸時限,吸氣性呼吸困難多見於上呼吸道不全阻塞如異物。白喉,喉頭水腫,喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化,廣泛炎症,肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見於下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液,大量氣胸,呼吸肌麻痹,胸廓限製性疾病。

  6、起病緩急 緩起者見於心、肺慢性疾病如結核,塵肺,肺氣腫,肺纖維化,冠心病,先天心心髒病等,急性起病如肺不腫,肺不張,急性支氣管,肺感染,增長迅速的大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難的有呼吸道異物,高壓性自發民生氣胸,大塊肺梗死,急性呼吸窘迫綜合征等。

  7、患者體位,表情 充血性心力衰竭患者坐起後易於呼吸,稱端坐呼吸,一側大量胸腔積液喜患側臥立,一側大量氣胸者易患側向上臥位,重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動不安,大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌梗互者捫胸痛苦狀態。

  8、體力活動 勞累後呼吸困難是二尖瓣狹窄發生心力衰竭的早期表現,肺氣腫,肺間質纖維化,先天性心髒病以勞力性呼吸困難為早期表現。

  9、職業環境 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺,接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做好相應診斷;接觸黴草,飼鴿者,種蘑菇等發生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現,登高山時突發呼吸困難是最高山肺水腫。

  10、基礎疾病 心血管患者出現呼吸困難是心力衰竭,肺水腫的表現,放射治療肺癌發生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術史者考慮為肺不張,呼吸急促>8次/min時想到急性呼吸窘迫綜合征;長期臥床的老年人出現呼吸困難往往是肺炎,廣泛腹部或盆腔手術後突發呼吸困難應想到是肺梗死,糖尿病患者出現庫司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者發生肺部感染應考慮為條件致病菌,真菌,卡氏肺囊蟲感染。

  11、伴發症狀 伴咳嗽,發熱時有支氣管,肺感染,伴神經係統症狀注意腦,腦膜疾患或轉移性腫瘤,大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見於肺尖癌,鎖骨上淋巴結腫大肺癌轉移,伴上腔靜脈綜合征時考慮縱隔腫瘤,頸部皮下觸及有氣腫時即想到縱隔氣腫。

  二、實驗室檢查

  血常規檢查在感染時有白細胞計數增高,中性粒細胞增高,過敏性疾患或寄生蟲病時嗜酸性粒細胞計數增高,糧尿病患者尿糖陽性,尿酮體陽性,血糖增高,二氧化碳結合力降低;尿毒症時尿蛋白陽性,管型及紅,白細胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應注意痰量,性質,氣味並做細菌培養,真菌培養,痰中找結核菌,痰病理找癌細胞等都有一定診斷價值。

  三、器械檢查

  X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象,用放大攝片可診斷塵肺結節與網織狀結構,體層攝影鑒別腫塊性質或尋找縱隔和肺門腫塊;X線計波攝影鑒別心包積液與心髒增大,大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴張,支氣管腺瘤和癌,肺動脈造影診斷肺梗死,縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關係有診斷價值。心髒病患者可做心電圖,超聲心動圖,晚電位,心功能,24h動態心電圖,24h動態高血壓等檢查,對慢性肺疾病如慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、最大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定,殘氣測定等)診斷肺功能損在的性質和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,而肺活組織檢查明確診斷,肺穿刺活檢對肺纖維化,腫瘤等意義重大。

  呼吸淺慢是重症呼吸衰竭所表現出來的一種症狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉為淺慢、節律紊亂,常出現下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口唇發紺加重,四肢末端發紺、發涼,昏睡或昏迷,甚至驚厥。嚴重者可出現腦水腫(球結膜水腫或視神經乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側大小不等)等危重改變。

  不規則的呼吸類型是顱內壓增高的特征。臨床常見潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱後窩血腫時呼吸減慢較多見。腦幹損傷時呼吸不規則、潮式呼吸多見。

  潮式呼吸:又稱陳-施呼吸,是一種周期性呼吸異常,周期約0.5~2秒鍾。呼吸由逐漸淺慢以致暫停,然後呼吸逐漸加深加快,周而複始交替出現。多見於中樞神經係統疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等。

  呼吸急促(氣促) ,是臨床上常見的呼吸係統症狀,往往因呼吸係統疾病或控製、影響呼吸的器官或組織病變導致呼吸功能不全的早期症狀,病情進一步加重出現呼吸窘迫或呼吸困難,甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸係統解剖和生理的特點,一旦疾病影響呼吸更易發生氣促和呼吸窘迫。

  呼吸減慢而規則見於安眠藥過量服用,安眠藥又名安定。呼吸、循環係統 初期呼吸速率減慢且規則,以後則呼吸減慢而不規則。嚴重時呼吸困難,紫紺、脈搏加速、血壓下降、尿少、循環衰竭。

  1、養成良好的生活習慣,不抽煙。

  2、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

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