腎積水臨床表現:1.原發病的症狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒症。
輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超：腎髒體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。
腎部積水現象的鑒別診斷：
1.多囊腎 發病年齡為40～60歲，半數以上患者合並有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表麵呈多發囊性結節狀，無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大，腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。
2.單純性腎囊腫 體積增大時常可觸及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強後腎實質密度增強而腫塊無增強。
3.腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動度差，波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎髒縮小、移位，但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎髒周圍出現透聲暗區。
4.腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎髒下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜後充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。
5.腸係膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺並向左右移動;有腸梗阻症狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
6.胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見於成人;無泌尿係統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
7.肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易於觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿係統症狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。
8.馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊，但IVU示腎軸呈倒八字形，中間可見連接兩腎的峽部的陰影，兩側腎盞位置較低並向中線靠攏，腎盞向內側伸展。
9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由於妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉鬆弛所致。這是一種生理性改變，由於解剖關係，幾乎都發生在右側。
(一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消滅感染，盡可能修複其正常的解剖結構。
(二)治療的估計 ①年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎髒引流，以防感染的產生。b.對於無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎髒在一定的刺激下恢複較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控製感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。
在一側功能較好的腎髒有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎髒功能恢複，病情穩定後方可決定是否即行截除。
(三)治療的方式：
1.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。
2.對於梗阻已造成腎髒嚴重積水時，需先作造瘺引流。
3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏鬥狀。③修複時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定，以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。
