大葉肺炎:1.該病好發於青壯年男性和冬春二季。
2.起病前多有誘因存在,約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。
3.突然起病寒戰、高熱。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促,鐵鏽色痰。重症患者可伴休克。
5.肺實變體征。重症患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6.血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。
7.痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。
8.痰、血培養有肺炎球菌生長。
9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
斑疹傷寒:1.流行病學資料 當地流行情況,好發季節,疫區旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等,對診斷有重要參考價值。
2.臨床表現 發熱及熱程特點,發疹日期,皮疹特征以及明顯的中樞神經係統症狀等有助診斷。
3.實驗室檢查 血象特點,外斐反應陽性,尤其是恢複期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值,但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應,補體結合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結果尤有診斷意義。
間歇熱:體溫驟升達高峰後持續數小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續一天至數天,如此高熱期與無熱反複交替出現。常見於瘧疾,急性腎盂腎炎等。
脫水熱:是指機體(尤其是小兒)在嚴重脫水後,由於從皮膚蒸發的水分減少,是機體散熱收到影響,從而導致體溫升高的現象。
弛張熱又稱敗血症熱型。是指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動範圍超過2度,但都在正常水平以上。常見於敗血症,風濕熱,重症肺結核及化膿性炎症等。持續性弛張熱可見於惡性肉芽腫。
大葉肺炎:(1)注意預防上呼吸道感染加強耐寒鍛煉;
(2)避免淋雨受寒醉酒過勞等誘因;
(3)積極治療原發病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以預防大葉性肺炎。
斑疹傷寒:本病在曆史上曾發生過多次大流行,造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛生組織流行病學監測項目之一,其預防關鍵在於防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛生運動。
(一)管理傳染源 患者應予滅虱處理,滅虱後可以解除隔離,但仍宜集中於專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣,毛發部位需清洗多次,並噴入殺蟲劑如1%~3%馬拉硫磷等於衣服及毛發內。
(二)切斷傳播途徑 加強衛生宣教,鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用幹熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法,溫度需保持在85℃以上30分鍾;也可用環氧乙烷熏蒸法化學滅虱,熏蒸6~24h,適溫為20~30℃。
(三)保護易感者 滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種,國內常用者為滅活鼠肺疫苗,適用於流行區居民、新進入疫區者、部隊指戰員、防疫醫護人員、實驗室工作人員等。第1年皮下注射3次,每次間隔5~10天;15歲以上第1次注射0.5ml,第2、3次各為1ml;14歲以下分別為0.3~0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以後每年加強注射1次,注射劑量與第3次相同。經過6次以上預防接種後即可有較持久的免疫力,對莫氏立克次體感染也有效。接種後反應輕微,僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應用,皮下注射1次即可,免疫效果可維持5年之久。
服用四環素或氯黴素也能收到暫時預防效果,但大多學者不主張采用,因發病後及早給藥即可獲得滿意療效。