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疾病症狀

餐後綜合征

 

  常在進餐90-180分鍾(尤進食大量碳水化合物),後發病,表現為極度軟弱,無力,頭暈、心慌、顫抖、出冷汗,嚴重者可發生意識障礙。查體無明顯陽性體征。發作前血漿胰島素常高出正常人的3-4倍,發作時血糖則顯著降低,少數病例可先有傾倒綜合征,爾後出現餐後血糖過低症。

  餐後傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準,其診斷的建立基於詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多於術後1~3周開始進食時發生,症狀出現在餐後1h之內,而禁食狀態下則無症狀出現,流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受,症狀的程度輕重不同,臨床症狀可分為全身性軀體症狀和胃腸道症狀。全身性軀體症狀:頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、麵色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥;胃腸道症狀:上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉,有時有排便急迫感。通常持續1h左右可自行緩解,餐後平臥可避免發作。重症患者可因懼怕進食而體重下降,常有營養不良的表現。晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,於餐後1~3h出現低血糖症狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現,或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖後1h內心率升高10次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖後快速遷移進入遠端回腸或結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

  因本征有胃大部切除手術後患者餐後出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現,易與其他原因引起的低糖血症、低血壓等相鑒別。

  預防的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm 寬度比較合適。進食後如有症狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術後早期餐後症狀群多數病人症狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後,症狀可以消失或易於控製。

  治療

  首先要改為少食多餐。食物應選擇營養豐富而含糖較少的於食為宜。餐後不宜立即進食大量湯水,飲水可安排在兩餐之間。進食後宜平臥15~30分鍾。必要時餐前加服適量普魯本辛類解痙藥物。多數病例經上述處理後能明顯好轉。少數經久不愈的嚴重病例可考慮手術矯正。

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