1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚,觀察並詢問其疼痛程度。
2.溫度感:用分別裝有5~10℃和40℃~45℃的試管,在閉目的情況下,輪番接觸患者皮膚,囑其說出冷或熱的感覺。接觸時間為2~3秒。
3.觸覺:患者閉眼,用毛刷或棉簽輕觸其皮膚,問其有無感知或觸到幾次,此種方法用於檢查原始觸覺。檢查識別知覺時,令患者閉眼,在檢查部位寫字或劃些簡單圖形,囑患者說出所定文字與圖形。
4.位置覺:
①患者閉眼,被動檢查患者的肢體,如指、趾等,患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;
②拇指試驗:患者閉眼,囑其伸直前臂和拇指,使其作腕關節伸屈活動2~3次,然後囑其用對側拇指或示指去摸該側的拇指,正常時呈直線運動摸到;
③合掌試驗:患者閉眼,囑兩手合掌,兩手能交互合掌為正常。
5.震動覺:用128HZ的音叉置於突出的骨上,詢問有無震動,並作雙側和上下對比。
6.實體覺:
①患者閉眼,囑其指出刺激點是一點還是二點,並指出兩點刺激的最小距離,與正常範圍作對照;
②用手撫摸物體,讓其說出物體的名稱。
分離性感覺障礙是指在意識清晰的情況下患者對刺激不能感知。感覺缺失區可受到嚴重損傷(如燙傷)而不覺知。感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺障礙(如皮膚溫、痛缺失),而其他感覺(如皮膚觸覺)仍保存者,稱為分離性感覺障礙;隻有深感覺缺失,而淺感覺(痛、溫、觸覺)保存者亦稱為分裂性感覺障礙。
偏側性感覺障礙(hemianesthesia)
(一)腦幹損害 腦橋上部和中腦損害時出現偏側性感覺障礙,對側麵部和偏身感覺障礙,脊髓空洞型表現為痛,溫覺減弱而深感覺正常,脊髓癆型表現為深感覺與識別觸覺障礙而痛溫覺正常,嚴重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以麵部較輕,病變恢複時亦從麵部開始,順次使感覺障礙上界下移。
(二)丘腦損害 病灶對側麵部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失,以深感覺和觸覺障礙為著,痛、溫覺障礙較輕。閉早退時因手指位置覺障礙而呈手足徐動樣不隨意運動。常伴有感覺過度或感覺倒錯。特征性的感覺障礙為偏身自發性疼痛,即丘腦痛,常為發作性劇痛或持續性刺痛或持續痛呈發作性加劇,可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見於腦血管病。
(三)內囊損害 對側顏麵、頰粘膜、舌、軀幹及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失,與運動障礙,視野障礙形成三偏征(對側偏癱、偏身感覺障礙、同側同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出,上、下肢遠端較近端感覺障礙突出,痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴重,軀幹正中線或距正中線23cm的範圍內感覺障礙較輕。
本病以心理治療為主,可適當配合藥物和物理治療。醫生與患者之間應建立良好的關係,使患者對疾病有足夠的認識,並對疾病的治愈具有堅強的信心和決心。對有軀體症狀的患者,可選用藥物或物理治療,配合語言暗示。對有精神症狀的患者,可選用抗精神病藥物,極度興奮者,可肌內注射。有焦慮症狀的患者,可用抗焦慮藥物。此外,針灸、中藥、直流電或感應電治療,均可配合應用。