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疾病症狀

尿滲透壓下降

 

  實驗室檢查

  1.尿常規 可有間斷性膿尿或血尿。急性發作時與急性腎盂腎炎的表現相同。

  2.尿細胞計數 近年多應用1h尿細胞計數法,其評判標準:白細胞>30萬/h為陽性,<20萬/h為陰性,20萬~30萬/h需結合臨床判斷。

  3.尿細菌學檢查 可間歇出現真性細菌尿。急性發作時,與急性腎盂腎炎相同,尿培養多為陽性。

  4.血常規 紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。急性發作時白細胞計數和中性粒細胞比例可增高。

  5.腎功能檢查 可出現持續腎功能損害:①腎濃縮功能減退,如夜尿量增多,晨尿滲透壓降低;②酸化功能減退,如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4 減少等;③腎小球濾過功能減退,如內生肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高等。

  影像學檢查

  1.X線檢查 KUB平片可顯示一側或雙側腎髒較正常為小。IVU可見兩腎大小不等,外形凹凸不平,腎盞、腎盂可變形,有擴張、積水現象,腎實質變薄,有局灶的、粗糙的皮質瘢痕,伴有鄰近腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。有時顯影較差,輸尿管擴張。膀胱排尿性造影部分患者有膀胱輸尿管反流。此外還可發現有尿流不暢、尿路梗阻如結石、腫瘤或先天性畸形等易感因素。

  2.放射性核素掃描 可確定患者腎功能損害,顯示患腎較小,動態掃描還可查出膀胱輸尿管反流。

  膀胱鏡檢查可能發現在患側輸尿管口有炎症改變,輸尿管插管受阻,靜脈注射靛胭脂證實患腎功能減弱。

  3.腎活檢 光鏡檢查可見腎小管萎縮及瘢痕形成,間質可有淋巴細胞、單核細胞浸潤,急性發作時可有中性粒細胞浸潤,腎小球可正常或輕度小球周圍纖維化,如有長期高血壓,則可見腎小球毛細血管壁硬化,腎小球囊內膠原沉著。

  尿比重降低:尿比重測量用於估計腎髒的濃縮功能,但精確度差,受影響因素多。其測定值僅供參考。尿比重降低見於尿崩症,慢性腎炎等。尿比重偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~+++不等。尿中常有紅細胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發作期有明顯血尿或肉眼血尿。

  尿比重增高:尿比重測量用於估計腎髒的濃縮功能,但精確度差,受影響因素多。其測定值僅供參考。尿比重增高見於脫水,糖尿病,急性腎炎等。蛋白尿輕重不一(1~3g/d),都有鏡下血尿,紅細胞呈多形性、多樣性,有時可見紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞。尿纖維蛋白降解產物(FDP)可陽性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高,血清總補體(CH50)及C3下降,多於8周內恢複正常,可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。

  尿膽原增高:尿膽原是由結合膽紅素轉化而來的。結合膽紅素在小腸下部和結腸中,經腸道細菌的作用而脫結合,膽紅素經過幾個階段的還原作用成為尿膽原,然後隨糞便排出。一部分尿膽原自腸道被 吸收進入門靜脈,其中大部分被 肝細胞攝取再排入腸液中(腸肝循環),一部分從門靜脈進入體循環,經腎自尿中排出。多種因素可引起尿膽原增高。

  尿澱粉酶升高:發生胰腺炎等疾病時,由於胰腺 組織出現炎症等病變,胰澱粉酶會進入血液並從尿中排出,使患者血 液澱粉酶升高並在尿液中檢出澱粉酶。澱粉酶測定,這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標之一,但並不是特異的診斷方法。在發病早期,胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時,由於胰腺組織的嚴重破壞,則可不增高。有時休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下,澱粉酶也可增高。因此,有澱粉酶增高時,還需要結合病史、症狀與體征,排除非胰腺疾病所引起的澱粉酶增高,才能診斷為急性胰腺炎。

  1.堅持每天多飲水,勤排尿,以衝洗膀胱和尿道。避免細菌在尿路繁殖,這是最簡便又有效的措施。

  2.注意陰部清潔,以減少尿道口的細菌群,必要時可用新黴素或呋喃旦啶油膏塗於尿道口旁黏膜或會陰部皮膚,以減少上行性再發感染。

  3.盡量避免使用尿路器械,必要時應嚴格無菌操作。

  4.反複發作的腎盂腎炎婦女,應每晚服一個劑量的抗菌藥預防,可任選複方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種,如無不良反應,可用至1年以上。如發病與房事有關,於性生活後宜即排尿,並服一個劑量的抗生素,也可減少腎盂腎炎的再發。

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