妊娠期胸痛

　　妊娠心肌梗死的臨床表現對於診斷來說具有十分重要的參考及診斷價值。妊娠心肌梗死有以下主要的臨床表現。

　　1.妊娠期胸痛 妊娠期出現的胸痛，多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現，在臨床上往往容易把這種疼痛與食管和(或)消化道(胃酸刺激、幽門痙攣、潰瘍病)病變所致的“燒心”相混淆。因此，臨床上對妊娠期出現胸痛或心絞痛應當進行甄別，特別是伴有出汗、全身發緊，或經一般處理後胸痛持續性進行性加重的急症患者，應當高度懷疑妊娠心肌梗死。

　　2.可能與正常妊娠生理變化相似的症狀和體征 妊娠心肌梗死由於梗死心肌損傷數量和部位的關係，在臨床觀察到的症狀和物理檢查中可以發現許多可能與正常妊娠時相似的症狀和體征，需要加以鑒別。

　　(1)症狀：活動耐受性降低，呼吸困難。

　　(2)體征：周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。

　　(3)心髒聽診：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔馬律，胸骨左緣的噴射性雜音，連續性雜音(來自乳房靜脈雜音)，非病理性的舒張期雜音已達10%。

　　根據以上症狀體征，應定期觀察心電圖和心肌酶的動態演變有助於早期診斷，及時治療，但應注意以下幾點。

　　1.正常妊娠時常有T波倒置。5%的孕婦，Ⅲ導聯可有病理性Q波，V2導聯R/S比率增大。這與妊娠時橫膈抬高，心髒位置改變有關。

　　2.妊娠毒血症時，穀草轉氨酶(AST)的活性亦可增高。

　　3.分娩時，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宮產時升高幅度大於正常生產。

　　1.與妊娠過程中胸痛或心絞痛的鑒別 妊娠過程中出現持續性、逐漸加重的胸痛時，此時還伴有出汗、胸部“發緊”感及“燒心”感，經治療不能緩解時應該高度懷疑心肌梗死之可能。

　　妊娠過程中出現胸痛，應該及時排除消化道病變，例如胃酸過高、幽門痙攣引起的“燒心”感，以及妊娠晚期腹壓增高造成的膈疝等導致發作性胸痛等病變。

　　當然也有必要與“X綜合征”、“變異性心絞痛”、“心血管痙攣綜合征”引起發作性胸痛相鑒別。

　　2.與妊娠中出現某些臨床症狀及體征的鑒別 當妊娠期孕婦出現頸靜脈怒張、出汗、麵色蒼白、四肢濕冷，或伴發其他症狀，如心動過緩、低血壓、心律失常時，特別是伴有胸痛的患者，應該想到本病的可能。此時需要與某些心髒病引起的心衰及其他合並症相鑒別。

　　3.妊娠心肌梗死的心電圖鑒別 是診斷妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在閱讀和評價心電圖時應當注意正常妊娠時的生理性Q波與T正常妊娠期因橫膈升高，心髒位置改變，可能出現QⅢ 及T波倒置，在妊娠後期較多見。QⅢ約占正常孕婦的5%，TV4倒置約占8%，這些並非由心肌病變所致。國內張國芬報道妊娠中可出現較深QⅢ，倒置的TV3及電軸向左偏移的現象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要為期前收縮與室上性陣發性心動過速，在診斷時應加以鑒別。

　　妊娠心肌梗死的心電圖改變是一係列的QRS-ST-T演變過程，因此在臨床上應與正常妊娠時的心電圖變化進行甄別。

　　4.妊娠心肌梗死血清酶學變化的診斷與鑒別 妊娠心肌梗死血清酶學診斷應該注意以下幾點。

　　(1)妊娠期和產褥期G0T活性升高有助於心肌梗死的診斷：但在妊娠中毒症時此酶活性也增高，表明對先兆子癇與高血壓或早性腎病的鑒別診斷有幫助，因後二者無合並妊娠。

　　(2)CK-MB活性增高具有敏感的診斷價值：但是在分娩時，由於分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宮產與陰道產相比，CK-MB活性要高一些。

　　(3)其他酶的檢測也有助於心肌梗死的診斷。

　　找出病因，做出相應治療。