一、病 史
詢問病史可獲得有關水腫病因分析、發病過程、診斷和鑒別診斷、治療及預後等資料。除詢問一般病史資料外，對於水腫患者應注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化;②水腫出現的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應注意詢問有無心髒病、腎髒病。肝髒病、營養不良以及內分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎症感染、創傷、手術、腫瘤、血管疾患和變態反應有關;③最近有否接受過某些製劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素等等。
二、體格檢查
對水腫患者應進行詳細的全身檢查，因為許多係統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助於了解水腫的來源及其特征，有助於診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心髒擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心髒疾患引起的;脾髒淤血腫大，腹壁側支循環靜脈怒張，門脈高壓合並腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎髒病患者的麵容及皮膚色素等方麵也有不同的表現。
(1)心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時，因體循環的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發生於下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴重時可出現腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質堅實，移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據是心髒病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。
(2)肝源性水腫：肝硬變在腹水出現前常有下肢輕度水腫，首先發生於足踝部，逐漸向上蔓延。頭麵部及上肢常無水腫。嚴重時出現腹水、胸水。各種慢性肝髒病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據。
(3)營養不良性水腫：慢性消耗疾病、長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血症、維生素B1缺乏等均可產生水腫。皮下脂肪減少所致的組織鬆弛、組織壓降低，會加重水液的瀦留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水腫：①粘液性水腫：甲狀腺功能減退，當病情嚴重時，由於皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤，產生特征性的非凹陷性水腫，稱為粘液性水腫。常在顏麵和脛骨前發生。②藥物性水腫：應用某些藥物後可引起水腫，其特點為用藥後出現輕度水腫，停藥後逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質激素、睾丸酮、雌激素、胰島素等，蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。③經前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一，其特點為月經前7～14 天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經後排尿量增加，水腫及其他神經官能症狀逐漸消退。④特發性水腫：主要表現在身體下垂部位，多見於成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現，立臥位水試驗為陽性。
①限製鈉鹽報入：腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留，都必須限製鈉鹽攝入，但要適當，長期禁鈉可致低鈉血症;②利尿：必要時在限鈉同時投以利尿藥，可促進鈉水排出而緩解水腫，並可緩解高血壓和減輕心髒負荷;③控製蛋白尿：對腎病性水腫必須控製蛋白尿，可用免疫抑製藥(地塞米鬆、潑尼鬆等)以恢複腎小球的正常通透性;④補充血漿蛋白。
