巨痣症 痣體位於軀幹、肢體,麵積超過900CM2即為巨痣。 巨痣的診斷標準因患者年齡、患病部位而異。如額、麵等特定部位的色素痣,麵積雖不足以上標準,但手術切除後創麵不能直接縫合者,亦可視為巨痣。 巨痣於出生時即已存在,常見多部位侵犯,表麵往往高低不平,粗糙肥厚,並常見生有毛發。巨痣屬於混合痣或皮內痣,因此也有轉變為惡性黑瘤的可能。 醫學資料顯示,巨痣症較為罕見,兩萬名新生兒中才有一例。
結合痣 後天形成,一般較扁平,痣細胞是介於表皮與真皮的交界處,細胞數目多且活性強,較易惡性變化。
複合痣 後天的結合痣會隨時間由原先的平坦變成輕微突出的半球狀,表麵平滑,由於更深入往下生長至上真皮層,因此顏色會變為膚色或者棕黑色,且因黑色細胞活性降低,惡性變化幾率也低。
皮內痣 由複合痣演變而成,痣細胞向下生長,完全脫離表皮,臨床上為凸起,呈棕色至肉色。
先天性巨痣治療
在中國,先天性巨痣在整形外科臨床上一直缺乏十分理想的治療方法。傳統治療方法為分次切除病變組織,植皮覆蓋創麵。這種方法在技術上不存在任何問題,但手術猶如“拆了東牆補西牆”,術後效果不佳。它雖能徹底根治先天性巨痣,但卻存在供皮區缺乏的問題,術後遺留了大片的線狀瘢痕和供區瘢痕,而且植皮區及供區的攣縮有可能對患兒的生長發育產生不良影響。
化學剝脫法
化學剝脫法最初始於民間,其主要原理是用化學腐蝕劑破壞皮膚的痣細胞。現在主要有A-羥酸(AHA)、石炭酸、三氯醋酸(TCA)、間苯二酚等。有專家采用多次剝脫治療先天性巨痣21例,但此法尤其是感染後易出現瘢痕,為防止剝脫區出現色素沉著,晚間術區塗4%氫醌軟膏,白天遮光。石炭酸是最早的剝脫劑,剝脫層次較深,但對心髒和腎髒有毒性作用。三氯醋酸雖比石炭酸毒性小,但剝脫深度不及石炭酸。AHA是最溫和的剝脫劑,剝脫深度最淺,不良反應小。使用方便,療效可靠,在門診即可應用。
磨削法
用磨球磨除痣的損傷部位後,采用油紗或其他敷料包紮,嬰幼兒需按同麵積燒傷進行補液和預防感染。早期治療是此法的關鍵,在一歲以內痣細胞尚未遷入到真皮深層之前,治療效果最佳,但其遠期效果有待進一步觀察。
激光治療
隨著醫用激光治療技術的發展,2004年以來,激光在先天性巨痣的治療中發揮了重要作用。現在超短波高能脈衝CO2激光綠寶石激光、Q開關紅寶石激光(QS2RL)、Q開關Nd:YAG激光(QSNYL),均成功治療先天性巨痣。激光照射治療異常皮膚時,能去掉表皮和淺層真皮,創麵通過重新表皮化而愈合。對麵積廣泛,不能手術切除者,不失為一種安全有效的方法。