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搭肩試驗陽性

 

  外傷性肩關節前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定於輕度外展內旋位,肘屈曲,用健側手托住患側前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼於胸前時,手掌不能同時接觸對側肩部(Dugas征,即搭肩試驗陽性)。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。

  病人多采用坐位,頭偏向傷側,傷肩下垂,輕度外展,肘屈曲,並用健側手托著傷側前臂的姿勢,肩部變平,肩峰突出,腋前皺壁下降,呈方肩。檢查時,當患側肘部靠近胸壁時,患側手指不能摸到對側肩峰部,醫學士稱此為“杜加氏征陽性”。局部腫痛,在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭,肩關節活動受限。主要表現為:

  1、一般表現:

  外傷性肩關節前脫位主要表現為肩關節疼痛,周圍軟組織腫脹,關節活動受限。健側手常用以扶持患肢前臂,頭傾向患肩,以減少活動及肌牽拉,減輕疼痛。傷肩腫脹,疼痛,主動和被動活動受限。患肢彈性固定於輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀幹向患側傾斜。

  2、局部特異體征

  ①彈性固定:上臂保持固定在輕度外展前屈位,任何方向上的活動都會導致疼痛;Dugas征陽性:患肢肘部貼近胸壁,患手不能觸及對側肩,反之,患手已放到對側肩,則患肢不能貼近胸壁;

  ②畸形:從前方觀察患者,患肩失去正常飽滿圓鈍的外形,呈“方肩”畸形,肩峰到肱骨外上髁的距離多增加;肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關節盂空虛。

  ③關節窩空虛:除方肩畸形外,觸診發現肩峰下空虛,可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。搭肩試驗陽性,患側手靠胸時,手掌不能搭在對側肩部。

  搭肩試驗陽性的鑒別診斷:

  1、肩節後脫位:肩關節後脫位較少見,原因之一是肩關節後方有堅強的肌群保護,難以向後脫出;即便出現後脫位,亦易因後方肌群的張應力而還納,因而臨床上極少見。

  2、肱骨外髁頸骨折:肱骨外髁頸位於解剖頸下方2~3cm,是肱骨頭鬆質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折。各種年齡均可發生,老年人較多。

  急性肩關節脫位,應及早複位和固定,防止再次脫位和形成習慣性脫位,如離醫院近者可送醫院。如不能去醫院,可由他人先試行複位,複位方法如下:

  1、患者仰臥於床上或桌子上,長條椅子上也可以,術者站於患側,雙手握住患側手腕部,將足跟伸入患者腋下,蹬其附近胸壁,右肩用右足左肩用左足,徐徐牽引患肢的同時將患肢內外旋轉。當聽到“咯噔”聲響時,即表示已複位。

  2、術者—手握住傷員前臂,使肘關節屈至90度,另一手握住肱骨下端,持續牽引並輕度外展。然後逐漸將上臂外旋,在上臂外展外旋牽引的情況下,逐漸將上臂內收,使肘關節沿胸壁移至中線,再將上臂內旋。當聽到“咯噔”聲時,即表示已複位。複位後,即將患肢手置於對側肩上,肘貼胸壁用繃帶固定,外用膠布加強,防止鬆脫。3-4周後拆除固定,並逐步練習肩關節活動。

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