青少年膝痛

　　下麵介紹幾種常見的疾病：    膝蓋(髕骨)位置不正，包括重複性的半脫臼(subluxation)及脫臼(dislocation)，也可引起膝痛。有時其外觀並不明顯，詳細檢查才可區分它們是因肌肉不對稱或骨架異常所引起。

　　歐氏病(Osgood-Schlatter disease)，發生於十至十五歲的學童，在其膝部小腿骨上端呈現腫脹及壓痛，運動過後特別疼痛。此症經過休息就會好，孩子長大後也不會再犯

　　有一種膝痛發生於快速成長，少運動的青少年，疼痛位置在膝蓋骨附近。這種小孩跑不快，也不能大步跑，稍稍運動就叫膝痛。檢查起來，可以發現下肢肌肉關節的柔軟度甚差，躺著時，大腿甚至無法舉過九十度，這是由於大腿後肌腱過緊引起膝蓋骨過重負擔。隻要經過幾個月的拉筋及柔軟運動，膝痛自然會消失。

　　強直性脊柱炎，約1/3的病人在青少年生長發育高峰期(12～16歲)出現過下肢膝關節疼痛。

　　膝內不正常的皺襞(plica)、股骨分割性軟骨炎、幼年型類風溼性關節炎、化膿性關節炎、骨髓炎、滑膜骨軟骨瘤等，也都可以引起膝痛。        因為膝部的大腿骨及小腿骨是人體中成長最快速的地方，各種良性及惡性的骨瘤均好發於此，故青少年苦於膝部有持續的疼痛、腫脹及熱感時，均不可掉以輕心。骨瘤發病率為十萬分之一，80%為青少年。該病多發生在膝關節周圍，沒有明顯的發病原因，但青少年正處在生長發育期，一旦基因失控就容易骨質瘋長，而得此病。

　　膝部除了骨頭外，尚有許多肌肉、韌帶及軟骨，故診斷上，除了病史、體檢、一般X光外，有時尚賴關節攝影、關節鏡檢查、X光電腦斷層攝影、核磁共振及活體切片等，才能得到正常診斷;診斷無誤也才能實施有效的治療。    人身骨骼需要有鈣來補充營養，隻要有充足的鈣，骨頭就會硬，缺少鈣，骨頭就受不得壓力，一旦受到壓力關節就會疼痛。

　　青少年膝痛的鑒別診斷：

　　1、膝後腫脹疼痛，活動受限：膕窩囊腫臨床上多見於中年以上發病率最高，男性多於女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以膕窩區逐漸發生腫脹為特點，伴膝後疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

　　2、髕下疼痛：髕骨不穩定的體征之一，壓痛多分布在髕骨內緣及內側支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨，並做伸屈試驗時，可誘發出髕下疼痛，臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位並不一致。

　　3、髕骨疼痛：髕骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現疼痛的現象，嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力，甚至站不穩的情形。

　　4、脛骨結節處的酸痛，腫脹：脛骨結節骨骺炎好發於12～16歲經常從事劇烈運動的青少年，男性多於女性。表現為脛骨結節處的酸痛，腫脹，是一種過度使用而損傷的膝部疾病。

　　5、 膝前疼痛：髕骨膝前疼痛綜合症是描述發生在髕骨前麵或者髕腱周圍疼痛的專業詞彙。髕骨膝前疼痛綜合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由於膝關節在進行屈曲的動作時股骨的不正常活動所致髕骨膝前疼痛綜合症。

　　從飲食入手

　　(1)高鈣飲食 這是預防缺鈣的根本措施，也是一種既經濟又安全的補鈣方法。WHO指定鈣的預防用量為：每人每天500毫克，治療用量為每人每天1000毫克。通常食物中的鈣吸收率隻有30%。牛奶和豆製品是鈣質的良好來源。含高鈣的食物還有蝦米皮、海帶、紫菜、牡蠣、海藻、芝麻醬等，動物骨頭湯含鈣也很豐富，但需在烹調過程中加些醋，可促進鈣的溶出，有利於鈣的吸收。

　　(2)適量蛋白質 最好選用優質蛋白質，如蛋類、瘦肉、魚、蝦、雞、豆製品等食物。但過量的蛋白質在體內代謝中會產生酸性物質，增加尿鈣的排出量，導致體內鈣的丟失增加。

　　(3)多食含維生素C豐富的食物 如新鮮的蔬菜和水果，能促進鈣的吸收，對骨質基質形成有利。但需提醒注意的是：一些蔬菜(如菠菜、空心菜、茭白、冬筍等)含草酸較多，能與鈣結合形成不溶解的草酸鈣，影響和阻止機體對鈣的吸收。因此，中老年人在食用這些蔬菜前，先用水煮一下，以去除蔬菜中的草酸。

　　(4)低磷飲食 當血磷增高時，血鈣即減低，同時鈣從腸道吸收作用也差。故而要少食高磷食物，如可樂等。

　　(5)低鹽、低糖飲食 養成良好的生活方式和習慣，戒煙、限酒、少喝咖啡，以消除鈣吸收過程中的障礙因素。

　　適量運動

　　運動減少易使骨骼的鈣質被移出，而導致骨量的丟失，引起骨質疏鬆。因此，中老年人要經常參加體育鍛煉，如散步、遊泳、打太極拳等，使骨骼的韌性增加，骨質增長，提高抗骨折的能力。

　　日光浴

　　無論你攝入多少鈣質，如果沒有維生素D，小腸也無法對鈣進行吸收。人類皮膚中含有7-脫氫膽固醇，隻有通過紫外線的照射後，才能轉化為維生素D3。因此，中老年人多接受陽光照射，可促進維生素D3的合成，從而增加鈣從小腸的吸收。由於紫外線不能透過玻璃，衣服、塵埃、煙霧等都能阻礙紫外線的通過，因此，曬太陽要盡量使皮膚直接與陽光接觸，不能隔著玻璃曬太陽，隻有這樣，才能收到良好的效果。

　　選擇鈣片時應多聽醫生意見

　　現在市場上的補鈣片劑品種繁多，主要是碳酸鈣、乳酸鈣，葡萄糖酸鈣等，其吸收率為30%~38%，口服鈣的吸收要比靜脈效果好，碳酸鈣的最佳服用時間是飯後半小時，分次服比一次服好，這樣可達到最好的吸收效果。鈣在酸性環境中容易被吸收，胃酸含量高者吸收較好，胃酸含量低者可口服有機鈣，如檸檬酸鈣等。另外，補鈣後不宜大量飲水，以免衝淡鈣質。