乳汁分泌減少

　　(一)病史

　　根據產後大出血、嚴重感染及腦外傷、瘤、炎症等病史。

　　(二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現

　　1.性腺功能減低：閉經。

　　2.甲狀腺功能減低：怕冷、皮膚幹燥，反應遲鈍，動作遲緩、聲音嘶啞等。

　　3.腎上腺皮質功能減低：乏力、食欲缺乏，直立性低血壓，低血糖等。

　　4.PRL缺乏：乳汁減少或無乳汁分泌。

　　5.皮膚蒼白，體毛、腋毛及陰毛稀少或缺如，生殖器萎縮，心動過緩。

　　(三)本症常出現以下多種腺體激素異常.

　　1.垂體激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素細胞刺激素)水平均低。

　　2.甲狀腺激素 總T3(TT3，正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3，正常值為65156nmol/L)遊離T3(FT3，正常值為 2.0-9.5SPmol/L)遊離T4(FT4，正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L，放免法)偏低。

　　3.腎上腺皮質激素水平降低，包括

　　(1)血漿皮質醇：正常值上午 8時 275.9+66.2 nmol/L、下午4時 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

　　(2)尿17-KS：正常成人，男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

　　(3)尿17-OHCS：正常成人，男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d，本症降低。

　　(4)尿遊離皮質醇：正常值為206.9+44.1nmol/d，本症降低。

　　(5)性腺激素：血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

　　(6)功能試驗

　　①ACTH興奮試驗：ACTH 25U溶於5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注，維持 8 h，連續 2 d，滴注前及後分別檢測血漿皮質醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS，本病者顯示呈延遲反應。

　　②甲毗酮(Su-885)試驗：服甲毗酮500-750 mg，每4 hi次，連服6次，月藥前及後分別檢測尿17-0HCS。服藥後尿的17-OHCS無明顯升高，提示ACTH儲備功能不足(對疑有腎上腺皮質功能減退及衰弱者，禁做此試驗人

　　③TRH興奮試驗：TRH 33μg靜脈注射前及後30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明顯有助於診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

　　④促性腺激素釋放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗：FSH、LH水平無明顯升高。

　　⑤氯丙嗪試驗：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

　　⑤陰道塗片細胞學檢查：顯示激素水平低下。

　　(四)X線、CT、MRI檢查

　　可發現腦腫瘤等。

　　乳汁鬱結：乳房結石多是從乳汁演化而來。產婦在哺乳期受到某種刺激就會反射性地致使乳管不通，排乳不暢，或因乳房發生炎症之後使輸乳管道變窄或完全堵塞，造成乳汁鬱結。儲存在乳房小葉內的乳汁過多，而形成乳腺積乳囊腫。時間長了，囊腫中的乳汁水分被逐漸吸收，加上鈣質沉積後，就形成乳房結石。

　　乳汁淤積症是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內積存而成，臨床上主要表現是乳內腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。最初症狀一般是乳腺腫物,單側多見,位於乳暈區外的乳腺周邊部位, 呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表麵光滑,稍活動,觸之囊性有輕度觸痛,直徑常在2~3cm, 一般無腋區淋巴結腫大,年輕婦女在哺乳期或之後發現乳房邊界較清的腫物,並主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎。

　　輸乳管阻塞，乳管本身炎症,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維均可引起，最終導致乳汁淤積。患者自覺乳汁淤積，乳房局部腫脹疼痛，結塊或有或無，伴有壓痛，加上影像學檢查即可診斷。

　　產後肝鬱氣滯的表現為乳汁分泌極少，伴有胸肋脹悶，乳房脹痛，心情抑鬱不樂，或有低熱，舌苔薄黃。寶保吃完母乳後仍然是哭鬧，小嘴還在尋覓，需要再喂奶粉。