症狀 主要表現為:下腹部不同程度疼痛,多為隱痛,腰骶部酸痛,下墜感;月經異常,表現如經量增多,周期不規則;痛經,因盆腔充血,多半在月經前一周開始出現腹痛,越臨近經期愈重,直至月經來潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺症狀。
體征 子宮常呈後傾或後屈,活動受限製或粘連固定,如為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管,呈索條狀,並有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
需與以下症狀相互鑒別:
輸卵管腫塊:婦科檢查時在下腹部常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常受限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又複增大。
輸卵管粘連:輸卵管粘連堵塞有輕有重,粘連共分三度,輸卵管挾部粘連為一度:輸卵管與宮角結合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。
( 一 ) 保守治療
1. 適當休息 , 加強營養。
2. 理療 促進血液循環 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
3. 陰道側穹隆抗生素封閉 采用抗生素加地塞米鬆一並注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經後重複注射 , 一般需注射 3-4 療程。
4. 宮腔輸卵管內注射抗生素 : 采用抗生素如青黴素、慶大黴素等 , 並加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米鬆。
5. 藥物治療粘連
(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(2) 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(3) 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
(二)手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。
(1)輸卵管造口術:對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者,施行傘部再造術,解除梗阻粘連,可增加受孕生育機會。
(2)輸卵管植入術:對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分,將剩餘部分從宮角植入,成功率不高。
(3)輸卵管擴張術:在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查,試擴張輸卵管,並酌情保留支架1~2周,防止再粘連。術中要嚴格無菌操作,防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位,可行X線介入治療技術,如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
(4)對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者,酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後,必須追蹤隨訪,對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。