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疾病症狀

眼瞼鬆弛

 

  該綜合征主要見於青年女性,男性也有發病,男女之比約為1∶5。患者可以在出生後不久發病,但大多發生在10~18歲,至青春期以後不再發展,20歲前就診者約占80%。病變多為雙側性,但也有單側發病的文獻報道。患者既往體健,體檢一般無陽性發現。早期臨床表現為不明原因反複發作的雙眼上瞼皮膚血管神經性水腫,水腫持續2~3d可自行消退,對抗組胺藥物和皮質激素不敏感,發作的頻率和程度在不同患者間以及同一患者的不同時期有所不同。下眼瞼僅在嚴重病例涉及,單側發病少見。大部分患者常常在感情波動或肌體遭受損傷後發展為眼瞼鬆弛。隨著病程的進展水腫發作頻率逐漸減少,最終大多數患者可以進入一個相對靜止期,此時,反複的水腫以及長期的病理過程已經損傷了眼瞼的組織結構,許多患者已經有了典型臨床表現,可出現上眼瞼鬆弛、下垂,以致不能完全上提而遮擋視野,眼瞼皮膚萎縮變薄,伴有毛細血管擴張和色素沉著。因外眥韌帶回退引起瞼裂橫徑縮短和外眥圓鈍畸形。可伴發或遺留淚腺脫垂,脂肪疝,瞼內、外翻等。眼瞼鬆弛症發病率較低,其臨床分型也長期存在爭議。Sichl將眼瞼鬆弛症分為3型,低張性、脂肪性和麻痹性。國內有學者將其歸因於淚腺異位,並因此分為淚腺脫垂型和變位淚腺型。Custer等主張按臨床表現將其分成2型,肥厚型和萎縮型,認為肥厚型主要由於眶隔發育不良,反複炎症刺激下引起脂肪疝出,以上瞼飽滿肥厚為主要特征,手術治療以加固眶隔為主。萎縮型是由於長期慢性炎症刺激導致軟組織萎縮、皮膚病變菲薄鬆弛,以上瞼凹陷、皺紋增多為主要特征,手術治療以切除多餘皮膚為主,不主張打開眶隔,去除脂肪。該分型對臨床治療方案有一定指導意義,目前已為大多數學者接受。國外文獻中多見萎縮型病例報道。國內以肥厚型為主,且多伴發淚腺脫垂。淚腺脫垂是眼瞼鬆弛綜合征的一個重要體征,過去對淚腺脫垂與眼瞼鬆弛之間的因果關係不清,有認為淚腺脫垂是因。從臨床病理來看,二者的發生有其共同的機製,具體內容在下節詳述。淚腺脫垂主要表現為雙上瞼,亦有單側者,顳上眶區紅腫隆起,疲勞時病情加重並有沉重不適感。皮膚萎縮變薄,鬆弛無力、下垂可遮蓋外眥角。觸診顳上眶緣似有舌狀腫塊滑退。發生在淚腺下區者,翻轉眼瞼可於顳上穹隆結膜下見到脫垂的淚腺包塊。外眥部皮膚退變、色素沉著,並見明顯的分界。偶見伴有重唇及腱膜性上瞼下垂者。

  眼瞼鬆弛和上唇增厚:以眼瞼鬆弛和上唇進行性增厚為特點,故稱眼瞼鬆弛-上唇肥厚綜合征,部分患者合並有甲狀腺腫大,又稱眼-口-甲狀腺綜合征。自幼發病,開始為眼瞼水腫,反複發作後眼瞼皮膚鬆弛,起皺,伴有毛細血管擴張,嚴重者可發生眼瞼下垂。從嬰幼兒開始,口唇反複腫脹,因炎症使嘴唇纖維化而變厚成雙唇狀。到青春發育期時出現單純性甲狀腺,腫大。

  上眼瞼增厚鬆弛:厚皮性骨膜病患者的頭部呈回狀顱皮,眼瞼特別是上眼瞼增厚鬆弛,耳及口唇亦肥厚,尤變大,手足皮膚亦肥厚。四肢骨骼及指骨節肥大,手指及足趾呈杵狀,踝、膝關節積液。患者四肢疼痛,行動笨拙。

  眼瞼閉合不全:指上下眼瞼不能完全閉合,導致部分眼球暴露,又稱兔眼。根據眼部臨床表現,可以明確確診。

  眼瞼下垂:又稱“上瞼下垂”。由於上瞼提肌功能不全或消失,或其他原因所致上瞼部分或全部不能提起,使上瞼呈下垂位置。分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與後天性、真性與假性等不同類型。如係先天性,檢查是否:①單純性上瞼下垂(提上瞼肌功能減弱或消失);②上瞼下垂合並上直肌功能減弱;③上瞼下垂合並其他瞼部畸形,如內眥贅皮等;④上瞼下垂合並(Marcus-Gunn)下頜瞬目聯帶運動現象。如係後天性,檢查是否:①外傷性合並眼眶或顱腦損傷、或合並頸部交感神經損傷;②疾病性如重症肌無力;③機械性如沙眼性瞼板浸潤,或眼瞼失去支撐力量,如無眼球。疑有重症肌無力時,可作新斯的明試驗;疑有交感神經性下垂時,可作羥基苯丙胺試驗。

  眼瞼鬆弛綜合征一般保守治療無效,針對病情及發病機製,手術治療多能收到良好的預期效果。

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