1.熒光素眼底血管造影 FFA是確診中漿的必不可少的手段,也是激光治療中漿的依據。其表現形式多樣,歸納起來有以下幾種表現:
(1)滲漏點型:為CSC的典型表現。有3種滲漏點形態:
①圓點擴大型(又稱墨漬彌散型):以染料滲漏的一點為中心向四周擴大,最常見,占70%~80%(圖1)。
②噴出型(又稱冒煙型):呈冒煙狀,是由於FFA後期染料進入脫離的視網膜下間隙內形成一盤狀熒光池所致,占10%~20%(圖2)。
③不典型滲漏點型:病變常呈叢狀分布,呈外圍亮中央黑的熒光染色點和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點,滲漏不明顯或極緩慢,不伴盤狀漿液性視網膜脫離,多見於慢性複發性、亞急性或恢複期病例。
同一眼內的滲漏點可以多個,以上3種類型的滲漏也可以同時存在,均在熒光造影靜脈期後出現,僅極少數在動脈期出現,這是中漿與脈絡膜新生血管膜的重要鑒別點之一,後者的滲漏時間在動脈早期。
(2)局限區RPE滲漏染色型:表現為局限性RPE強熒光染色,滲漏十分緩慢,相應區伴或不伴盤狀漿液性視網膜脫離,常伴發廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。
(3)RPE漿液性脫離型:FFA早期即顯熒光,並逐漸增強,造影後期呈界限清楚、形態大小不變、染色均勻的熒光池,有些病例可以在脫離的RPE上同時伴漿液性視網膜脫離,這種情況下FFA早期出現滲漏點,後期有盤狀熒光。
(4)混合複雜型:除了有滲漏性病變[滲漏點和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外,還伴發RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網膜脫離。RPE萎縮帶範圍可以很廣,由後極部向下方延伸,有時周邊部眼底可有三角綜合征的表現。
(5)正常熒光造影所見型:盡管較少見,但也確實存在。推測可能是RPE屏障功能尚未明顯損害,不足以滲漏熒光素,但可以滲漏水分子,或是因為RPE滲漏十分緩慢,觀察時間不夠長,或已是恢複期,滲漏點已封閉,視網膜下液尚未完全吸收的緣故。
2.吲哚青綠熒光血管造影 1986年,Hayashi應用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀察了5例CSC患者,首先提出中漿視網膜色素上皮功能的損害與脈絡膜循環障礙有關。目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法,也是診斷該病的主要手段之一,尤其是對於臨床表現不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者。中漿的ICGA主要表現有:
(1)脈絡膜血管低灌注:ICGA早期可見到1處或多處脈絡膜血管充盈延遲,呈形態不規則的暗區,直徑1~1.5PD,持續10~15s後暗區逐漸消失。FFA於背景期在相應位置出現弱熒光區,迅速消失。
(2)脈絡膜血管高滲透:在ICGA早期顯示後極部1處或多處異常脈絡膜強熒光,有些強熒光區與脈絡膜低灌注區明顯相關,緊鄰於脈絡膜低灌注區,或與低灌注區重合。部分強熒光區中可見擴張的脈絡膜血管。FFA於相應部位出現點或片狀強熒光,出現時間與ICGA一致,但病灶數量一般少於ICGA(圖3)。
(3)熒光滲漏:ICGA晚期弱熒光區內出現孤立的強熒光點。
(4)RPE脫離:ICGA早期表現為強熒光,範圍略大於FFA,晚期呈弱熒光表現。
(5)視網膜神經上皮脫離:ICGA晚期後極部呈現圓形或類圓形強熒光,形態規則,邊緣光滑,直徑2~4PD,與無赤光檢查中“盤狀脫離”的形態基本一致。
3.中心視野 急性期存在相對或絕對中心暗點,尤其是Amsler表檢查暗點更明確,且有視物變形,恢複期後中心視野可以正常。但是對於病程長的病例,或反複多次發作病例,中心視野可能存在相對的暗點。有的病例視力恢複很好,但Amsler表檢查中心相對暗點仍存在,視物變形更多見,對比敏感度、後像恢複時間等常不可能完全恢複。
中心暗點或弓形暗點:多發性一過性白點綜合征視野檢查可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感,部分病人可出現視野暗點。視力下降範圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶,位於視網膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500µm,色淡且邊界模糊,極似低功率激光在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細胞,少數病例可見血管白鞘形成。
中心暗點以及屈光度的改變:即葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea),是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤,在國外其發病率占眼內腫瘤的首位,在國內則僅次於視網膜母細胞瘤,居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高,易經血流轉移,在成年人中又是比較多見,在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼後極部是好發部位,向前則發病率依次遞減。
預防及早期治療為前題。平常要合理安排勞逸結合,避免誘發本病的諸多因素。萬一患病後,也不必憂慮,應適當休息,避免過度用腦及體力勞動,少看電視及書報。