眼睛因患角膜炎、虹膜炎等而怕見光,畏視光明,遇光則澀痛難睜。
角膜炎
症狀:疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣、睫狀充血,也有虹膜充血
病因:因角膜外傷,細菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有異物感,刺痛甚至燒灼感。球結膜表麵混合性充血,伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等症狀。角膜表麵浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,絕大部分為外來因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。
虹膜炎
症狀:初期症狀是眼睛發紅,覺得畏光不適或疼痛,伴隨而來的症狀是視力略微減退。
病因:原發性虹膜炎多由於虹膜損傷和眼房內寄生蟲的刺激;繼發性虹膜炎繼發於各種傳染病(如流行性感冒、腺疫、口蹄疫、鼻疽和牛惡性卡他熱),也可能是鄰近組織的炎症蔓延的結果。患眼羞明、流淚、增溫、疼痛劇烈。虹膜由於血管擴張和炎性滲出致腫脹變形,紋理不清,並失去其固有的色彩和光澤。眼前房由於滲出物的積蓄而渾濁。由於房水渾濁變性和睫狀前動脈擴張,角膜營養受影響,因此,角膜呈輕度彌漫性混濁。因瞳孔括約肌痙攣和虹膜腫脹,瞳孔常縮小,並對散瞳藥的反應遲鈍。由於瞳孔縮小和調節不良易形成後粘連。
虹膜炎:
1、一般急性虹膜睫狀體炎的治療以局部點用阿托品散瞳、正確的眼藥水及口服消炎痛治療為主,必要時可加地塞米鬆球結膜下注射治療;
2、對於嚴重病例或肉芽腫性炎症的病人可加用靜脈滴注或口服地塞米鬆等皮質類固醇激素全身治療,對於全身激素治療無效的病列可加用環磷山胺等免疫抑製劑;
3、起因於感染者可加用青酶素等抗生素治療;
4、出現了青光眼、白內障等合並症者可考慮手術治療。
角膜炎:
治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控製感染,爭取早日治愈,將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致,因此,除去致病外因,消滅致病微生物極為重要。為了有助於病因診斷,應從角膜潰瘍的進行緣取材做塗片,作細菌培養和藥物敏感試驗(必要時做黴菌培養)。但不要為等待試驗結果而貽誤治療,應立即采取必要的措施。茲將治療過程、應注意事項和應用方法敘述如下:
1、熱敷
使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍得到迅速的恢複。
2、衝洗
如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日衝洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素衝洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳
a.阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、塗1~2次(滴藥後注意壓住淚囊,以免溶液被粘膜過分吸收,引起中毒)。
b.對單純性角膜潰瘍或刺激症狀不顯著者可以不用,對刺激症狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對於治療角膜潰瘍有雙重作用;一方麵使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息,另方麵可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的後果。再者,由於眼內肌痙攣解除,因而也有減輕和止痛作用。
4、製菌劑
a.磺胺類化學製劑如10~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b.對於革蘭氏陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅黴素或0.5%杆菌肽眼藥水即足以控製。有些廣譜抗菌素如0.5%金黴素、0.25%氯黴素和0.5%四環素(0.5%),其抗菌作用更為有效。
c.對於革蘭氏陰性杆菌的感染,可選用1~5%鏈黴素、0.3~0.5%慶大黴素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5%新黴素、0.5%卡那黴素等。
d.對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗菌素,輪流交替地每數分鍾或1刻鍾滴1次,繼則酌情遞減。此外亦可采用結膜下注射的給藥途徑,每日1次,並連續注射數日,直到潰瘍症狀消退為止。有些藥物結膜下注射後,有時發生結膜壞死,應予以注意。
e.抗病毒的藥有0.1%皰疹淨等。抗黴菌製劑則有製黴菌素(25,000單位/毫升),0.1%二性黴素乙、0.5%曲古黴素和0.5%匹馬黴素等。
5、包紮和敷裹
a. 為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。。這一處理特別適應於冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護作用。
b.如果結膜囊內有分泌物者,不應包紮,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應於每日施以壓迫繃帶包紮,如果日間不可能,應在晚間睡眠時用之,以期挽救不良後果。
6、病因治療
a. 治療角膜潰瘍的同時,必須注意潰瘍發生的原因,而予以治療。
b.最應注意者就是結膜病和營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,如果不同時治療沙眼,潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化,如果不注意全身營養,補充維生素A,不但角膜軟化難得痊愈,且會更加惡化。
7、刺激療法
當潰瘍已經完全痊愈,開始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。
對於小而致密並且位於中央的角膜白斑,為了增進視力可作增視虹膜切除術。對於較大的白斑,可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀,可用煤煙、中國墨作角膜墨針術。