眼瞼部位脆弱的微血管出血，形成黑眼圈的外觀。
眶周瘀斑需要和下麵的症狀相互鑒別。
*先天遺傳的白色素型：
先天遺傳的黑眼圈，讓患者從小就身受其苦，不論睡眠是否充足，眼眶照黑不誤。若是先天遺傳的類型，一家人都會是熊貓一族，不但有黑眼圈，嘴唇周圍、皮膚皺摺的顏色也都會較深。在病理切片檢查下，其色素沉澱位置是在表皮下層及真皮上層，致使眼圈長期看起來泛黑灰色。
這類黑眼圈通常和膚色分型有關，第四型到第六型等皮膚較黝黑的人，比較會有這種遺傳型的黑眼圈;另外也和種族有關，如印度人、東南亞人或原住民等，在眼部周圍的色素較深且眼眶較深，因而形成較深邃的自然黑眼圈。
*血管鬱積型黑眼圈：
這在臨床上最為常見，是因為眼窩或眼臉局部靜脈回流循環不好所造成。眼臉的皮膚是人體最薄的皮膚，眼眶的真皮層布滿了靜脈血管，如果血液淋巴循環不好，靜脈血管的藍黑色調會反映到皮膚上，使眼臉看起來顏色比較深;加上血管鬱積腫脹，造成眼皮下的陰影，而形成泡泡的熊貓眼。
這類型的黑眼圈與生活作息有關，包括熬夜失眠、情緒壓力、哭泣、長期不當使用眼力…等。女性荷爾蒙的變化，如在女性經期前、懷孕後期等，也會造成血管腫脹的影響。另外，還有長期的鼻病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻瘜肉或鼻中隔彎曲造成的鼻塞、充血等狀況，因為下眼臉的靜脈回流是經過鼻靜脈引流的，如果靜脈壓變大，下眼瞼靜脈回流就會變差，造成靜脈血鬱塞，而產生黑眼圈。
*皮膚病造成的色素沉澱：
這是眼瞼的皮膚炎造成的發炎後色素沉澱。異位性體質的人因為眼皮的異位性皮膚炎，又合並過敏性鼻炎，特別容易有這種情形，尤其當皮膚乾燥時，眼皮就更顯得暗沉無光澤。眼皮的過敏性接觸性皮膚炎，也是導致色素沉澱的常見原因。因為眼瞼的皮膚角質層薄，對任何保養品或化妝品的耐受性比一般皮膚差，除了擦在眼皮的眼影、眼霜外，洗麵乳、麵霜或指甲油(搓揉眼皮時造成的接觸)，都是造成眼瞼過敏性接觸性皮膚炎的元凶。這些慢性皮膚炎造成的色素沉澱，也是導致黑眼圈的一大因素。
*老化形成的黑眼圈：
眼瞼周圍是人體皮膚最薄、最脆弱的部位，每天又要運動數千次，用眼過度容易造成眼皮肌肉不自主的過度緊張，加上外在環境因素如乾燥氣候、紫外線的傷害，使得皮膚的細紋很容易產生，真皮內的彈性纖維及膠原蛋白因老化而減少，使眼部周圍皮膚漸漸失去光澤及彈力，皮膚形成皺紋進一步下垂;暗沈的膚色加上鬆弛的眼皮所造成的陰影，便形成老年型的黑眼圈。
*眼袋型黑眼圈：
這種黑眼圈是因為下眼瞼浮腫或個人體質，使得眼眶下脂肪球發達、眼袋突出而形成陰影。
首先要確定是否是疾病引起的黑眼圈，有皮膚炎或鼻病的人，一定要對症下藥，先治療疾病本身;而全身性疾病所引起的黑眼圈，更是不可輕忽。除此之外，醫師也可以處方一些退色素或抗老化的外用藥物，如杜鵑花酸、對苯二酚、維他命A酸或衍生物(A醇、A醛)等來抑製色素活性。
