一、診斷:
1、詳詢有無外傷史及手術史,受傷時間、場所,受傷後的處理,發病時間、病情發展經過,有無破傷風預防接種史;對女性患者,應詳詢分娩或流產史;如為新生兒,應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史,亦未見明顯的創口。
2、檢查受傷部位、創口情況,創口周圍肌肉有無痙攣及抽動,特別注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊,應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。
3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張,全身強直及陣發性痙攣,特別注意呼吸道是否通暢,有無喉頭痙攣。待患者安靜後,再檢查有無肺部並發症,也可行必要的輔助檢查。
除頭癬和甲癬外,大多數真菌感染症狀都較輕微,常用抗真菌霜劑 草本霜 治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在藥店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌藥物的活性成分有咪康唑、克黴唑、益康唑和酮康唑等。
一般霜劑每天塗敷兩次,治療持續到皮損消退後7~10天。如果霜劑停用太快,感染並未消除,皮疹又會複發。
抗真菌霜劑要在使用幾天後才顯效,其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。可用市售的低劑量氫化可的鬆霜劑,濃度更高的氫化可的鬆需要醫生處方。
嚴重的或頑固性感染,可用灰黃黴素治療幾個月,有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃黴素很有效,但可引起副作用,如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞減少等。停用灰黃黴素後,感染可能複發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃黴素一樣,口服酮康唑也有嚴重的副作用,包括肝髒損害。
保持感染部位清潔、幹燥有助於抑製真菌繁殖,促進皮膚愈合。感染處應經常用肥皂和水清洗,擦幹後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑,因為它能促進真菌生長。
如果真菌感染有滲液,可能並發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚幹燥。
二、分類:
真菌感染性疾病根據真菌侵犯人體的部位分為4類:淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和係統性真菌病;前二者合稱為淺部真菌病,後二者又稱為深部真菌病。
1、淺表真菌病
感染僅僅局限於皮膚角質層的最外層,極少甚至完全沒有組織反應,感染毛發時也隻累及毛發表麵,很少損傷毛發。主要包括:花斑癬、掌黑癬和毛結節菌病。
2、皮膚真菌病
感染累及皮膚角質層和皮膚附屬器,如毛發、甲板等,能廣泛破壞這些組織的結構並伴有不同程度的宿主免疫反應;這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病,其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。
皮膚癬菌病根據不同的發病部位可以分為足癬(俗稱“腳氣”)、手癬、體癬、股癬、甲癬以及頭癬等各類癬病;在世界範圍內廣泛發生,是最常見的真菌性疾病,發病率高。
3、皮下真菌病
感染皮膚、皮下組織,包括肌肉和結締組織,一般不會經血液流向重要髒器播散;但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延,如足菌腫等;也有些則沿淋巴管擴散,如孢子絲菌病、著色芽生菌病。免疫受損患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險。
4、係統性真菌病
除侵犯皮膚和皮下組織外,還累及組織和器官,甚至引起播散性感染,又稱為侵襲性真菌感染。近年來,隨著高效廣譜抗生素、免疫抑製劑、抗惡性腫瘤藥物的廣 泛應用,器官移植、導管技術以及外科其他介入性治療的深入開展,特別是AIDS的出現,條件致病性真菌引起的係統性真菌病日益增多,新的致病菌不斷出現, 病情也日趨嚴重。主要包括念珠菌病、曲黴病、隱球菌病、接合菌病和馬內菲青黴病等。
後二者為 深部真菌病,其感染危害最大,也是院內感染類型之一,其臨床症狀體征無特異性,缺乏有效診斷工具,病程進展快,預後差,預防性治療和經驗性治療的應用越來越普遍。