雄激素生成過多最敏感的標誌就是多毛,然後才是痤瘡、皮膚油膩、性欲增強、陰蒂肥大,最後是男性化,男性化多提示是腫瘤。
痤瘡是雄激素過多的另一個標誌,雖然不少痤瘡病人的睾酮水平並不高,但有5α-還原酶增高的證據。脫發也是臨床表現之一,有40%的脫發病人有高雄激素血症。
對高雄激素血症的病人應特別注意有否黑棘皮病。
妊娠時出現的多毛常是由黃素瘤引起的,分娩後會消失,惟一的危險就是有可能導致女胎男性化。妊娠合並卵巢功能性腫瘤的機會極少,因為後者本身就不容易懷孕。
在詢問病史及體檢時,應注意多毛的程度及多毛發展的速度,其與腫瘤相關。也應注意有否肢端肥大症和庫欣綜合征的其他表現,並應特別注意詢問用藥史:如達那唑;治療更年期綜合征的複方製劑中也可能含有少量雄激素,;其他如苯妥英鈉、米諾地爾、氯丙嗪和二氮嗪等。
對多毛病人應特別注意月經問題,如為年輕女性,長期月經不規則,多毛緩慢進展,則最可能的診斷就是無排卵引起的卵巢性多毛。
應與下麵的症狀相鑒別診斷:
1.妊娠時出現的多毛 婦女除多毛外,無其它內分泌功能紊亂的症狀和體征時稱為特發性婦女多毛症,主要見於妊娠期婦女和絕經期婦女。婦女在妊娠期間,發生一係列生理性的內分泌變化,其中腦垂體前葉分泌較多促腎上腺皮質激素和促性腺激素,由此引起腎上腺皮質激素及卵巢和腎上腺分泌的雄性激素增加。過多的雄性激素使毛發的生長期延長,毛發因此較平時為長;同時也可使條毛的數量增多,因此妊娠的早期即可出現多毛。本病是特發性婦女多毛症的一種。
2.卵巢性多毛 卵巢性多毛屬於多毛症的一種。多毛症(hypertrichosis)一般係指女性體毛生長過多,分布異常,是血循環中雄激素主要包括睾酮、雙氫睾酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮等生成增多。臨床上可出現女性性征毛發生長過盛,分布呈男性化傾向。主要表現顏麵、耳前、口周圍、胸前、乳頭周圍、腋窩、背部、下腹部、陰毛多而密,向臍部呈菱形分布,以及下肢及大腿前部,常伴月經不調,性冷淡等。女性多毛常被認為是有某種男性化疾病存在,並有心理壓力來尋求診治。
3.腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著 脊髓栓係綜合征的患者特別是兒童,要警惕此病的一個臨床表現:腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著。脊髓栓係綜合征(tethered cord syndrome,TCS)是由於各種先天和後天原因引起脊髓或圓錐受牽拉,產生一係列神經功能障礙和畸形的綜合征。由於脊髓受牽拉多發生在腰骶髓,引起圓錐異常低位,故又稱低位脊髓。
4.麵部多毛 麵部多毛是指汗毛密度增加變長變多,超過正常生理範圍,一般表現為麵部、陰部、腋下、腹、背及四肢體毛明顯增多增長增粗而黑,有的還長胡須、胸毛及乳頭長毛,常伴月經不調,性冷淡等。
進入青春期後,少女全身逐漸長出長長的毛,一般情況下這是正常的。但有個別少女,在手臂、腿、臉、後背等,都長了長長的毛,用專治脫毛的藥膏塗擦,希望能恢複正常,可是非但沒用,反而長得更長、更黑了。到了夏天,甚至不好意思穿短袖衣服和裙子。
謹慎用藥,特別是激素類藥物,健康生活避免內分泌紊亂。