下消化道少量出血(少於500ml)時，可很快被機體代償而不引起明顯症狀;當出血量超過800～1000ml以上時，尤其是在較短期內丟失者，均可有頭昏、乏力、心悸、脈搏加快、血壓下降、皮膚蒼白等表現，更嚴重者可出現休克的表現。有上述表現時均提示為大出血。
大出血患者，當其頭昏、冷汗、心悸、皮膚蒼白等症狀消失，脈搏及血壓維持在正常水平則提示出血已經停止。
1.臨床表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.出血量的判斷 血便的次數與量，根據血便的次數與數量來估計便血的失血量不甚準確，但血便次數多，每次的量也多，無疑是出血量大的指標。此外，如果患者排出鮮紅色或暗紅色血便，甚至排出凝血塊也是出血量大的佐證。患者每次血便量少、次數少，甚至數天才解1次者，提示出血量較小;若紅細胞在腸道內破壞，血紅蛋白與硫化物結合而形成硫化亞鐵時，糞便可呈黑色或稱柏油樣便。
4.出血是否停止的判斷 經積極治療後，患者血便的次數與量明顯減少，提示出血減輕，當患者數天不排便或排出黃色便時，常提示出血已經停止。
5.便血診斷的確立 診斷便血時應盡可能地排除上消化道出血。一般而言，根據病史、體征與出血的特點可作出初步判斷。有潰瘍病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性腸病史者則提示便血可能性大。柏油樣便或黑便伴嘔血者，一般均為上消化道出血;而僅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指腸潰瘍者可僅表現為便血，此時，需根據病史、症狀及體征以及血便的特點等進行分析，以判斷是上消化道、抑或便血。雖然上消化道大出血時，因出血量大，血液在腸道停留時間短，也可經肛門排出暗紅或鮮紅色血便，但此時患者一般會有嘔血並存，故鑒別常無困難。有發熱、白細胞升高、血尿素氮顯著升高者，常提示出血部位較高，即上消化道出血的可能性較大。鑒別有困難時，可插入鼻胃管至胃內，如抽吸出含咖啡渣樣或暗紅色胃液，則提示為上消化道出血;如抽吸出無血液而含膽汁的胃液，則可排除上消化道出血;如抽吸出無膽汁、且清亮的胃液時，則隻能排除食管與胃出血，尚不能完全排除十二指腸出血。最可靠的鑒別方法是胃鏡檢查術，可立即確立或排除上消化道出血(胃鏡到達十二指腸降部仍未見有出血時，基本可排除上消化道病變)。
6.便血的病因診斷 根據患者的病史、症狀與體征，部分便血患者，其病因可作出初步診斷，例如，患者有痔核史，每次都表現為大便後滴血或血與糞便不相混(血液附著於糞便外)，血液呈鮮紅時，應考慮痔核出血。年輕患者，當血液附著在糞便的外麵，與糞便不相混時，還應考慮有左半結腸息肉的可能;當患者有排出黏液、膿血便時應考慮腸道炎症、潰瘍性病變，如同時還伴有裏急後重者，還應考慮有直腸癌的可能。但是確診仍需依靠實驗室檢查和特殊檢查。
(1)實驗室檢查：大便檢查如發現阿米巴滋養體或血吸蟲卵，則有利於阿米巴痢疾或血吸蟲病的診斷;大便常規發現有紅細胞、膿細胞時，則提示腸道有炎症性病變，大便培養有利於發現致病菌;如考慮係血液病導致的便血，則應作血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間及凝血因子等檢查，必要時應作骨髓象檢查。
(2)肛門指檢：對便血患者應作為常規檢查。肛診可發現內痔、息肉或直腸癌及狹窄等病灶。
便血的鑒別診斷與其他疾病一樣，也是根據臨床表現結合理化檢查來做出的。
1.病史
(1)性別年齡：痔核出血多見於成年人，息肉出血多見於兒童及青年，肛裂出血多見於年輕女性，惡性腫瘤出血以中老年為多。
(2)發病特點：痢疾常有不潔飲食史，血吸蟲病、流行性出血熱及鉤端螺旋體病均有來自疫區或接觸疫水史，放射性結直腸炎有放療史，上消化道出血引起便血的患者常有胃病或膽係疾病史。
(3)血色與伴隨症狀的關係：便血的顏色和伴隨症狀對便血的鑒別診斷有極其重要的價值，必須仔細詢問
由於引起便血的疾病甚多，以下僅就常見的疾病作簡要的鑒別。
1.痔核或肛裂、肛瘺
(1)是便血常見病因之一，尤其是內痔出血甚為多見。
(2)血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，多數情況下表現為大便後滴鮮血，尤在硬結大便時更易發生。
(3)肛裂患者排便時常有疼痛感。
(4)肛門視診及指檢常可確診。
(5)肛門鏡或直腸鏡檢查有利於診斷，可直接窺視到痔核等出血灶。
2.細菌性痢疾
(1)急性期常有畏寒、發熱、下腹部隱痛等症狀。大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有裏急後重感;慢性期為間斷性發作的黏液、膿血便。
(2)大便常規檢查可發現大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞;大便培養可發現致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培養的陽性率不高，僅15%～30%。
(3)結腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫，潰瘍多較表淺，且邊緣常不整齊。
3.阿米巴痢疾
(1)大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發熱、腹脹、腹痛及裏急後重表現。
(2)大便常規檢查可發現成堆的紅細胞及少量白細胞，如找到溶組織阿米巴滋養體或包囊有確診價值。
(3)結腸鏡檢查可見黏膜充血，但水腫不顯著，潰瘍一般較深，常為口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。病變可發生在大腸的任何部位。
4.血吸蟲病
(1)有疫水接觸史，常表現為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。
(2)常有血吸蟲病的其他臨床表現，如肝脾腫大、全血細胞降低等。
(3)B型超聲波檢查可發現肝纖維化。
(4)結腸鏡檢查可見直腸黏膜有粟粒樣黃色結節，有時還可見到潰瘍或息肉等，直腸黏膜活檢可發現有血吸蟲卵。
5.潰瘍性結腸炎
(1)是一種病因未明的非特異性結腸炎症，病變呈反複發作、緩解過程，遷延不愈。發作期有腹痛、腹瀉，常伴有裏急後重。本病常最早侵犯直腸與乙狀結腸，爾後病變可向上逐步漫延，直達回盲部;少數患者其病變可從右半結腸開始，再逐漸向左半結腸蔓延。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。
(2)大便常規檢查可見紅細胞、白細胞，但糞便多次反複培養無致病菌生長。
(3)病變活動期，結腸鏡檢查可見黏膜呈彌漫性充血、水腫、淺表小潰瘍，黏膜脆性增加，觸之易出血;黏膜活檢，病理如發現腺體杯狀細胞減少及發現隱窩膿腫，對診斷有幫助。慢性期者腸道有時可發現炎性息肉，病程長者腸壁有增厚表現。
(4)X線鋇劑灌腸對診斷也有幫助，可見到黏膜皺襞消失、結腸袋消失等表現。
(5)抗菌治療效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸、腎上腺糖皮質激素治療有效，可緩解病情。
6.腸套疊
(1)排出黏液血便，常不含大便。腹部有時可觸及套疊的包塊。
(2)X線鋇劑灌腸檢查不僅可明確診斷，還可達到治療的目的。
7.直腸癌
(1)是常見的癌腫之一。凡35歲以上的患者，患有慢性腹瀉或有反複發作的黏液膿血樣便，伴有裏急後重，經一般抗炎等治療無效時，應考慮有直腸癌的可能。
(2)直腸指檢可發現病灶，對診斷甚有幫助。直腸癌多表現為腸壁上有不規則、質硬的腫塊，具有壓痛，腫塊表麵常凹凸不平;指套上常帶有黏液、膿血。絕大多數的直腸癌可被指檢所發現。
(3)結腸鏡檢查可以直接觀察癌腫的形狀、範圍，結合活檢可明確組織學診斷。
8.結腸癌
(1)中年以上患者，有大便習慣的改變，腹瀉或便秘，大便變細，糞便伴有黏液膿血時應疑及結腸癌的可能，少數患者可僅表現為固定性的腹部疼痛。
(2)右半結腸癌多以腹痛、腹瀉為主要表現，大便常規檢查可發現有膿細胞、紅細胞，或者隱血試驗呈陽性;左半結腸癌多為大便變細或發生便秘的表現，同時大便也可伴有黏液或膿血。少數患者發生腸梗阻症狀。
(3)部分病例可捫及腹部固定性包塊，且有壓痛。
(4)晚期病例有消瘦、貧血等表現。
(5)結腸鏡檢查可發現癌腫部位、大小及病變範圍，結合活組織檢查可確定診斷。
(6)X線鋇劑灌腸對診斷也甚有幫助，尤其是對因癌腫浸潤而致腸腔狹窄的診斷更較結腸鏡檢查優越。
9.直腸、結腸息肉
(1)是引起便血的常見原因之一，尤其是兒童及青少年。
(2)直腸、乙狀結腸或降結腸息肉時，表現為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點。如果是右半結腸息肉，則血液可與大便相混，但當出血量大時，血液可為暗紅色，出血量較小時可呈黑便樣表現。
(3)少數患者有家族史。
(4)X線鋇劑灌腸檢查可見到圓形或橢圓形充盈缺損，對診斷有幫助。
(5)結腸鏡檢查可發現息肉的部位、形狀與數量，並可行活檢，以確定息肉的病理類型。
