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兒童頭痛

 

  國際頭痛學會(IHS)頭痛分類委員會於1988年首次製定了頭痛疾病的分類及診斷標準。2004年又推出了第二版“頭痛疾患的國際分類”(the InteRNAtional Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-2)。

  頭痛疾患的國際分類ICHD-2將頭痛疾患分成3部分,14種類型。

  第一部分:原發性頭痛:1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉植物神經性頭痛4.其他原發性頭痛。

  第二部分:繼發性頭痛:5.緣於頭頸部外傷的頭痛6.緣於頭頸部血管病變的頭痛7.緣於非血管性顱內疾病的頭痛8.緣於某一物質或某一物質戒斷的頭痛9.緣於感染的頭痛10.緣於代謝障礙的頭痛11.緣於頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭麵部結構病變的頭麵痛12.緣於精神疾病的頭痛。

  第三部分:顱神經痛、中樞和原發性顏麵痛以及其他頭痛:13.顱神經痛和中樞性顏麵痛14.其他類頭痛、顱神經痛、中樞或原發性顏麵痛。

  兒童功能性頭痛的分類及診斷標準

  偏頭痛:偏頭痛是兒童常見病,直至青春期其發病率隨年齡增長而增加,從3~7歲的3%,增加到7~11歲的4%~11%,11~15歲發病率達到8%~23%。男孩平均發病年齡為7.2歲,女孩為10.9歲。

  兒童頭痛的鑒別診斷:

  1.緊張型頭痛:又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是:頭痛部位較彌散,可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛,頭部壓迫感、緊箍感,患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續性,可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點,按摩頭頸部可使頭痛緩解,多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。

  2.叢集性頭痛:又稱組胺性頭痛,Horton綜合征。表現為一係列密集的、短暫的、嚴重的單側鑽痛。與偏頭痛不同,頭痛部位多局限並固定於一側眶部、球後和額顳部。發病時間常在夜間,並使患者痛醒。發病時間固定,起病突然而無先兆,開始可為一側鼻部燒灼感或球後壓迫感,繼之出現特定部位的疼痛,常疼痛難忍,並出現麵部潮紅,結膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數不少的患者出現Horner征,可出現畏光,不伴惡心、嘔吐。誘因可為發作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發病年齡常較偏頭痛晚,平均25歲,男女之比約4∶1。罕見家族史。

  3.痛性眼肌麻痹:又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征,涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎症,也可能涉及海綿竇。常表現為球後及眶周的頑固性脹痛、刺痛,數天或數周後出現複視,並可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受累表現,間隔數月數年後複發,需行血管造影以排除頸內動脈瘤。皮質類固醇治療有效。

  4.顱內占位所致頭痛:占位早期,頭痛可為間斷性或晨起為重,但隨著病情的發展。多成為持續性頭痛,進行性加重,可出現顱內高壓的症狀與體征,如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫,並可出現局灶症狀與體征,如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調、眼球震顫等,典型者鑒別不難。但需注意,也有表現為十幾年的偏頭痛,最後被確診為巨大血管瘤者。

  5.血管性頭痛:如高血壓或低血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經體征,癲癇發作或認知功能障礙,顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。

  6.偏頭痛性梗死:極個別情況, 偏頭痛可繼發缺血性卒中,偏頭痛漸進性病程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。

  主要是預防原發病勱,以及注意生活規律,避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態等。

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