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疾病症狀

附睾腫大發硬

 

  早期前列腺結核常無症狀,有時出現慢性前列腺炎的症狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睾丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,症狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛症狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核杆菌。附睾常可受累,腫大發硬,表麵不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

  前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。

  雖然前列腺結核的發病在男性生殖係統結核中占第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑒別。

  (1)與非特異性前列腺炎相鑒別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨床症狀與慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養,以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌塗片檢查。

  (2)與前列腺癌相鑒別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定,不易與前列腺癌區別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬,且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

  (3)與前列腺結石相鑒別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現,也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核,可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑒別。

  前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同,必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同,采用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為,治療療程為6~12個月。

  治愈的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性,泌尿生殖係統結核症狀及體征全部消失。

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