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先兆早產

 

  診斷

  子宮收縮與產程進展僅僅意味著妊娠即將結束,至於判斷是否屬於早產範疇,關鍵還在於確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方麵推算孕周及估計胎兒大小:

  1、臨床推算:詳細了解以往月經周期,詢問末次月經日期、早孕反應開始出現時間及胎動開始時間;根據早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經月份相符合;參照目前恥骨聯合上子宮長度和腹圍推算孕周。

  2、子宮頸圖 根據不同孕周測得宮頸長度及宮口擴張大小預測早產。方法有兩種:

  (1)指檢法:包括肛查及陰道檢查,國外以陰道檢查為多。在25~31孕周,指檢發現宮頸管長度≤1cm;宮頸內口開張能容納指尖(1cm)時,往往數周後發生早產。

  (2)B超檢查:如B超發現:①宮頸退縮,內口到外口頸管長<3cm者;②宮頸管擴張>1cm者;③胎膜向頸管內膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宮下段變薄<0.6cm者。有上述3項或4項者,60%發生早產。

  3、超聲檢查:胎兒頭徑、頭圍、腹圍、股骨長度與胎齡及體重密切相關。根據超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。雙頂徑的測量較為準確、誤差少,如≥85mm,96%的胎兒體重≥2500g;股骨長度測量的可靠性約90%,如≥6.8cm,胎兒體重≥2500g(表15-1、2、3)。

  妊娠進入晚期,子宮敏感度、收縮性逐漸增高,常在勞累、多行走後發生收縮,然而稍事休息,轉瞬即逝,與先兆早產的臨床表現不同。至於難免早產則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點是宮縮間歇時間長且不規則,持續時間短且不恒定,宮縮強度不增加,常在夜間出現而於清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛,子宮頸管長度不短縮,子宮頸口無明顯擴張,可被鎮靜劑抑製。

  早產是可預防的,關鍵是要及早診斷,及時治療。當出現以下3種情況之一時必須去醫院檢查。

  (1)、下腹部變硬:在妊娠晚期,隨著子宮的脹大,可出現不規則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點是常在夜間頻繁出現,翌日早晨即消失,稱之為生理性宮縮,不會引起早產。

  如果下腹部反複變軟、變硬且肌肉也有變硬、發脹的感覺,至少每10分鍾有1次宮縮,持續30秒以上,伴宮頸管縮短,即為先兆早產,盡早到醫院檢查。

  (2)、陰道出血:少量出血是臨產的先兆之一,但有時宮頸炎症、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現陰道出血。這時出血量較多,應立即去醫院檢查。

  (3)、破水:溫水樣的液體流出,就是早期破水,但一般情況下是破水後陣痛馬上開始,此時可把臀部墊高,最好平臥,馬上送醫院。

  在妊娠28周後,準媽媽們不應做不利於寶寶的事情,避免早產的發生。

  一是孕期應加強營養,避免精神創傷,不吸煙,不飲酒,避免被動吸煙。

  二是妊娠後期絕對禁止性生活,因為精液中的前列腺素經陰道吸收後會促進子宮收縮。

  三是一旦出現早產跡象應馬上臥床休息,並且取左側位以增加子宮胎盤供血量;有條件應住院保胎。四是積極治療急慢性疾病。

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