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疾病大全

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神經損傷簡介

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  周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙,甚至留下終生殘疾。周圍神經損傷的主要由於外傷,產傷、骨發育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經支配的區域出現感竟障礙,運動障礙和營養障礙。周圍神經是指中樞神經(腦和脊髓)以外的神經。它包括12對腦神經,31對脊神經和植物性神經(交感神經、副交感神經)。

【詳情】

01神經損傷的發病原因有哪些

  1、牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。

  2、切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。

  3、壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。

  4、火器傷。如槍彈傷和彈片傷。

  5、缺血性損傷。肢體缺血攣縮,神經亦受損。

  6、電燒傷及放射性燒傷。

  7、藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。

02神經損傷容易導致什麼並發症

  1、神經傳導功能障礙神經暫時失去傳導功能,神經纖維不發生退行性變,臨床表現運動障礙民族而無肌萎縮,痛覺遲鈍而不消失。數日或數周內功能可自行恢複,不留後遺症,如術中止血帶麻痹。

  2、神經軸索中斷神經受鈍性損傷或持續性壓迫,軸索斷裂致遠端的軸索和髓鞘發生變性,神經內膜管完整,軸索可沿施萬鞘管長入末稍。臨床表現為該神經分布區運動、感覺功能喪失,肌萎縮和審結營養性改變,但多能自行恢複,嚴重的病例,神經內瘢痕形成,需行神經鬆解術。

  3、神經斷裂神經完全斷裂,神經功能完全喪失,需經手術修複,方能恢複功能。

03神經損傷有哪些典型症狀

 1、臂叢神經損傷:主要表現為神經根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂,上臂內收,不能外展外旋,前臂內收伸直,不能旋前旋後或彎曲,肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形,手部尺側及前臂內側有感覺缺失,有時出現霍納氏綜合征。

2、腋神經損傷:運動障礙,肩關節外展幅度減小。三角肌區皮膚感覺障礙。角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”。

 3、肌皮神經損傷:肌皮神經自外側束發出後,斜穿喙肱肌,經肱二頭肌和肱肌之間下行,並發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側,穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側皮神經,分布於前臂外側皮膚。肌皮神經受傷後肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。

 4、正中神經損傷:第一、二、三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮,出現猿掌畸形;食指、中指末節感覺消失。

 5、橈神經損傷:橈神經損傷為全身諸神經中最易受損傷者,常並發於肱骨中段骨折。主要表現為伸腕力消失,而“垂腕”為一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨間感覺完全消失。

 6、尺神經損傷:第四和第五指的末節不能屈曲;骨間肌癱瘓,手指內收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失。

7、股神經損傷:運動障礙,股前肌群癱瘓,行走時抬腿困難,不能伸小腿。感覺障礙,股前麵及小腿內側麵皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮,髕骨突出。膝反射消失。

 8、坐骨神經損傷:坐骨神經完全斷傷時,臨床表現與脛腓神經聯合損傷時類同。踝關節與趾關節無自主活動,足下垂而呈馬蹄樣畸形,踝關節可隨患肢移動呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮,跟腱反射消失,膝關節屈曲力弱,伸膝正常。小腿皮膚感覺除內側外,常因壓迫皮神經代償而僅表現為感覺減退。坐骨神經部分受傷時,股二頭肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

 9、腓總神經損傷:垂足畸形,病人為了防止足趾拖於地麵,步行時腳步高舉,呈跨越步態;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外側感覺喪失。

04神經損傷應該如何預防

 一、療效評價

 1、治愈:肌力,感覺恢複滿意,肢體無畸形、功能良好,肌電圖檢查,神經傳導功能恢複滿意

2、好轉:神經修複滿意,傷口愈合

二、專家提示

  周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙,甚至留下終生殘疾神經損傷者務須及早進行神經修複,建議患者盡量在有條件的醫院找專科醫師作顯微外科修複手術,療效會有明顯提高

05神經損傷需要做哪些化驗檢查

  根據外傷史、臨床症狀和檢查,判斷神經損傷的部位、性質和程度。

 一、臨床檢查

  1、傷部檢查檢查有無傷口,如有傷口,應檢查其範圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路,有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合,觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。

  2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂;尺神經傷有爪狀手,即第4、5指的掌指關節過伸,指間關節屈曲;正中神經傷有猿手;腓總神經傷有足下垂等。如時間過久,因對抗肌肉失去平衡,可發生關節攣縮等改變。

  3、運動功能的檢查根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度,用六級法區分肌力。

  0級——無肌肉收縮。

  1級——肌肉稍有收縮。

  2級——不對抗地心引力方向,能達到關節完全動度。

  3級——對抗地心引力方向,能達到關節完全動度,但不能加任何阻力。

  4級——對抗地心引力方向並加一定阻力,能達到關節完全動度。

  5級——正常。

  周圍神經損傷引起肌肉軟癱,失去張力,有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同,肌力有上述區別,在神經恢複過程中,肌萎縮逐漸消失,如堅持鍛煉可有不斷進步。

  4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區別覺及其改變範圍,判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區為單一神經或其它神經供給重疊,可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺,痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修複後,粗感覺恢複較早較好。

感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度:

  0級——完全無感覺。

  1級——深痛覺存在。

  2級——有痛覺及部分觸覺。

  3級——痛覺和觸覺完全。

  4級——痛、觸覺完全,且有兩點區別覺,惟距離較大。

  5級——感覺完全正常。

  5、營養改變神經損傷後,支配區的皮膚發冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡,足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失範圍。可作出汗試驗,常用的方法有(1)碘—澱粉試驗:在手指掌側塗2%碘溶液,幹後塗抹一層澱粉,然後用燈烤,或飲熱水後適當運動使病人出汗,出汗後變為蘭色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗;將患指或趾在幹淨紙上按一指印(亦可在熱飲發汗後再按)。用鉛筆畫出手指足趾範圍,然後投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定,可長期保存。因汗中含有多種氨基酸,遇茚三酮後變為紫色。通過多次檢查對比,可觀察神經恢複情況。

  6、反射根據肌肉癱瘓情況,腱反射消失或減退。

  7、神經近側斷端有假性神經瘤,常有劇烈疼痛和觸痛,觸痛放散至該神經支配區。

  8、神經幹叩擊試驗(Tinel征)當神經損傷後或損傷神經修複後,在損傷平麵或神經生長所達到的部位,輕叩神經,即發生該神經分布區放射性麻痛,稱Tinel征陽性。

二、電生理檢查

  通過肌電圖及誘發電位檢查,判斷神經損傷範圍、程度、吻合後恢複情況及預後。



06神經損傷病人的飲食宜忌

  1、患者應多攝取水分,並避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、穀類等有益的食物。

  2、經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中衝泡2分鍾並過濾後就是一種補品,一天喝1-4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細棉布包燕麥片掛在噴頭下,用衝過燕麥片的水洗澡。

  3、維生素B群加維生素B,每天100毫克以上,用注射液最佳,神經痛患者常缺乏維生素B。蛋白質分解酵素,每天3次,空腹服用。有效的消炎劑。

  4、卵磷脂,用量依產品標示,用餐時服用,它可以保護及修補神經。

07西醫治療神經損傷的常規方法

 一、非手術治療

  1、脫水藥緩解顱內壓及神經水腫。常用20%甘露醇150~200ml靜脈滴注,每日1~2次。

  2、皮質激素治療保護神經,常用地塞米鬆10mg靜脈滴注,每日1~2次。

  3、擴血管,改善微循環藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,每日1~2次。

  4、神經營養及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg,每日1~2次,10天後改口服,0.5mg每日3次。

 二、手術治療

1、手術指征:(1)骨折片壓迫腦神經。(2)顱內壓持續增高,腦神經受擠壓。(3)非手術治療無效。(4)引發後期嚴重神經刺激症狀如眩暈、神經痛。

2、術前準備通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位;選擇供移植用神經肌肉。

 3、手術方式:(1)神經減壓術,經顱內或顱外入路,以磨鑽磨除壓迫神經之骨片,清除神經周圍血腫,顯微鏡下切開神經外膜,如視神經管及麵神經管減壓術;(2)神經重建術,包括:直接重建,如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術;間接重建,如麵神經-副神經吻合術;成形手術,如麵癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉移術等;腦神經毀損術,如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。

 4、術後處理:結合藥物、理療、針灸行綜合性恢複馬尾神經損傷馬尾神經綜合症是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所。目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主,輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等,療效不很理想並且有一定的局限性。河南中醫專家門診霍主任運用中醫理論,曆經臨床近20年探索,采用中醫“逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道”療法和中藥“消瘤”法,配合中藥“筋膜衝擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效,使馬尾神經綜合症的臨床治愈率進一步提高。

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