Tournier-Lasserve等(1993)對兩個不相關家係的基因連鎖分析發現,遺傳性多發腦梗死性癡呆的遺傳基因定位於染色體19q12位點。用微衛星標誌物將基因位點局限到2cm區域(Ducrosetal,1996),確認本病的病因是Notch3基因突變(Jouteletal,1996)。
遺傳性多發腦梗死性癡呆可伴明顯抑鬱、躁狂和自殺傾向,注意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等。患者感到悶悶不樂,無愉快感,凡事缺乏興趣,感到“心裏有壓抑感”、“高興不起來”;程度重的可悲觀絕望,有度日如年、生不如死之感,更年期和老年抑鬱症患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等,而兒童和少年可以表現為易激惹(如不耐煩、為一點小事發怒)。
遺傳性多發腦梗死性癡呆平均發病年齡45歲,無性別差異,首發症狀不同。85%的患者發生腦卒中,30%~90%的患者出現癡呆,可能被觀察的患者年齡不同導致差異,病程長達10~30年;30%的病人出現有先兆的偏頭痛,偏頭痛發作可為最早的症狀,多發生在30歲,可能由於反複缺血或潛在的血管病引起,導致白質病變;20%的病人出現嚴重情感障礙,幾個家係報道病程中出現明顯抑鬱、躁狂和自殺傾向,推測與尾狀核及豆狀核缺血性損傷有關,反複發生皮質下症狀是本病的主要表現,如腦卒中反複發作伴認知功能障礙、假性延髓麻痹、步態不穩、錐體束征和括約肌功能障礙等,呈階梯性進展。
腦脊液檢查通常正常,Chabriat等(1995)報道2例病人出現CSF寡克隆帶和1例CSF細胞數增多,報道的家係中2例存在免疫球蛋白病。MRI是本病的重要診斷工具,側腦室周圍及半卵圓中心可見均勻分布的點狀和結節狀T2WI高信號,基底核和腦橋也可見,多數病人腦血管造影無異常。皮膚活檢是腦外部檢查的新手段,皮膚活檢發現嗜鋨顆粒樣物(GOM)沉積有重要診斷價值。
有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療神經係統遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要預防措施包括避免近親結婚、推行遺傳谘詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病具有重要意義
遺傳性多發腦梗死性癡呆的臨床檢查手段主要有腦脊液檢查、影像學檢查和皮膚活檢,具體如下:
1、腦脊液檢查
通常正常,可能出現CSF寡克隆帶細胞數增多。測定腦脊液、血清中APOE多態性及Tau蛋白定量、β澱粉樣蛋白片段,有診斷與鑒別意義。
2、影像學檢查
MRI是重要診斷工具,可顯示腦白質萎縮和多發性腦梗死;腦血管造影多數病人無異常。
3、皮膚活檢
皮膚活檢可發現嗜鋨顆粒樣物(GOM)沉積,有重要診斷價值。
遺傳性多發腦梗死性癡呆患者宜吃具有擴張血管、蛋白質含量高、有營養神經作用的食物,忌吃油膩性、過於鹹和過於幹燥的食物,也可通過以下食療方法很好的改善症狀:
1、扁豆米粥
組成:扁豆20克,粳米50克。
用法:扁豆洗淨,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鍾,改文火煮煎30分鍾,成粥,趁熱食用。
功效:補益心脾。
主治:屬心脾兩虛型,思慮過度,麵唇色淡,氣弱少言,頭暈心悸,納差者。
2、龍眼肉米粥
組成:龍眼肉30克,粳米50克。
用法:龍眼肉洗淨,置鍋中,加清水500毫升,加粳米50g。
目前遺傳性多發腦梗死性癡呆尚無有效療法,Notch3基因突變的發現為本病的治療奠定了基礎。中西複合增強免疫,提高人體高病能力,慢性抗炎使炎阻止炎症再度損害神經,改善受累神經血運以養神經,調節神經軟化瘢痕預防病灶遲發缺血進一步加重,並采用神經再生之藥興奮激活神經才能再生修複病灶,阻止病情複發,恢複最佳的神經功能。遺傳性多發腦梗死性癡呆與腦部血管病變的預後密切相關,同時癡呆的預後因病變部位、範圍不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程,進展速度不一。