獲得性弓形體腦病主要因食入未煮熟的含有弓形蟲的肉、蛋、未消毒的奶而感染;也可經皮膚、粘膜損傷處或經輸血、器官移植而感染;接觸被卵囊汙染的土壤、水源亦為重要的傳播途徑。節肢動物(蠅、蟑螂)攜帶卵囊也有一定的傳播意義。弓形體腦病是由剛地弓形體原蟲引起的一種腦部寄生蟲病,是弓形體病致死的主要原因。
1、弓形蟲感染可引起多組織、多器官損害,常常類及一些重要髒器如眼,以視網膜脈絡膜炎多見。
2、若患者抵抗力下降造成弓形蟲急性播散,常可引起肝炎、肺炎、廣泛性肌炎、心包炎、腎炎、關節炎和腹膜炎等。
3、孕婦被感染後常可引起流產、早產或死產。存活嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發育異常。
一、病史及症狀
因血腦屏障可阻止抗體進入中樞神經係統,故約有50%的弓形體病人可伴有腦弓形體病,根據弓形體的感染途徑分為先天性和後天獲得性兩種。
1、獲得性弓形體腦病:潛伏期3天至2年不等,可是原發性腦病也可是全身弓形體病的一部分,多見於免疫功能低下者,臨床可有腦膜炎,彌散性腦病,癲癇發作,顱內占位病變或精神異常等表現。
2、先天性弓形體腦病:孕婦被感染後常可引起流產,早產或死產,存活嬰兒可有腦積水,小頭畸形,智力缺陷等發育異常。
部分弓形體病人可有發熱,肌痛,乏力,淋巴結肝脾腫大,也可出現脈絡膜炎,虹膜炎,視網膜炎等。
二、體檢發現
1、顱壓增高者可出現頭痛,惡心,嘔吐,眼底視乳頭水腫。
2、腦實質損害者可出現偏癱,失語等。
病因先天性弓形體腦病指胎兒在母體經胎盤血而感染。
1、加強對家畜、家禽和可疑動物的監測和隔離
2、加強肉類檢疫、飲食衛生和養貓的管理,不吃生或半生的肉、未消毒的奶製品,並對孕婦定期作弓形蟲常規檢查,以防止先天性弓形蟲病的發生
3、不吃生或半生的肉、未消毒的奶製品
1、腰穿腦脊液檢查:以淋巴細胞為主的白細胞增高,伴有嗜酸粒細胞和蛋白增高。
2、血清和腦脊液:抗弓形體抗體檢查呈陽性。
3、頭顱CT檢查:見單個或多個等或低密度病灶。
4、腦脊液,淋巴結,腦活檢中查到弓形體滋養體即確診。
1、飲食禁忌:禁止吃生的肉類以及未消毒的奶類飲品。
2、食物的選擇:選擇營養豐富易於消化的事物,多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果,根據患者口部功能的發展,由流食、半流食至固體事物逐漸改變質地,做到合理喂養,定時定量,防止營養不良及消化不良。
3、飲食營養補充:飲食方麵要注意,少量多餐,每天飲1到2次淡鹽水,以補充水和電解質,飲食要熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素、含多種維生素,多種微量元素的平衡膳食。
1、磺胺嘧啶:1.0g4次/d,口服或肌注。磺胺異惡唑,1-2.0g4次/d,與磺胺增效劑(TMP)合用可增強療效。
2、乙胺嘧啶:成人日劑量為50mg(兒童1mg/kg)分次服用,療程1月。
3、其它治療:並發脈絡膜視神經炎者加服強的鬆或地塞米鬆。免疫功能低下者加用左旋咪唑或轉移因子。對癲癇發作,顱壓增高和癱瘓者給予相應治療(參見其他章節)。