老年結核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是由結核杆菌引起的非化膿性腦膜炎，常伴發於身體其他部位的原發結核感染，尤其是肺結核和急性粟粒性結核，其他如淋巴結核、腸結核、骨結核、腎結核等亦可伴發。
結腦多由於結核複發及腦膜附近的幹酪病灶播散所致，粟粒性結核時結核杆菌可隨血行播散到腦膜。主要病理改變為腦膜廣泛性慢性炎症反應，蛛網膜下腔尤其是腦基底池充滿黏稠的滲出物，阻塞腦脊液循環通路引起腦積水及顱內壓增高。血管亦有炎症反應及血栓形成致腦梗死。
老年結核性腦膜炎的常見並發症包括硬腦膜下積液、積膿、腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成等；若合並細菌感染則可出現顱內化膿性感染性疾病，以及細菌性心內膜炎、肺炎、化膿性關節炎、腎炎、眼睫狀體炎，甚至彌漫性血管內凝血等顱外病變；後遺症包括癲癇、腦積水、失語、肢體癱瘓以及腦神經麻痹。故並發症嚴重，應引起重視。
老年結核性腦膜炎的病程呈亞急性和慢性過程。早期表現為低熱、頭痛、乏力、食欲不振、精神異常，人格改變。數周後發展到意識障礙、昏迷、腦膜刺激征、腦神經麻痹、視盤水腫，有時尚有震顫及不自主運動。顱內壓增高較常見，常伴腦積水。
老年結核性腦膜炎可采用分級預防的方式，有效預防本病的發生具體方案如下：
1、一級預防
建立防治係統，建立和健全各級結防機構，負責組織和實施治、管、查的係統和全麵管理，按本地區疫情和流行病學特點，製定防治規劃，並開展教育，培養良好的生活習慣，培訓結核病防治業務技術人員，推動社會力量參與和支持結核病防治規劃和實施
早期發現和徹底治療已發現的病人：病例發現主要依靠因症就診，從中及時發現和診斷出結核病人避免漏診和誤診必須做到“查出必治，治必徹底”必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發病
2、二級預防
早期發現，加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，一旦發現可疑者，立即到醫院檢查，這對患者本人和整個社會都是有益的，是早期發現和早期治療的有效手段
早期治療，肺結核的治療包括以下幾個方麵：抗結核藥的合理使用，以殺滅和抑製細菌，使病灶愈合；外科手術切除破壞性病變，防治病變播散或造成傳染；對症治療
3、叁級預防
本期預防建立在二級預防基礎之上，及時的治療可降低並發症的發生肺結核的並發症為：①大麵積雙肺結核功能大麵積受損，導致支氣管擴張易繼發肺部感染，二者均可導致功能進一步受損乃至呼吸衰竭②長期反複發作導致的慢性纖維空洞型肺結核進一步影響其肺心功能③大麵積胸膜粘連是結核性胸膜炎治療不當所致，可引起限製性通氣功能障礙，乃至肺心病與呼吸衰竭因此，在肺結核治愈防止複發是叁級預防的關鍵，這便要求臨床醫師在治療時嚴格按照早期、規律、適量、聯合、全程地使用敏感藥物的原則，對待病人，並加強督導，使肺結核患者的病損程序減少到最低，防止複發所帶來的嚴重不良後果並發症多因診治不及時或不適當所致，應盡可能使肺結核患者的病損程序減少，在阻止病變進一步發展的基礎上，保存現有肺心功能，充分發揮其潛在的代償能力，使患者達到功能康複
對因肺結核而病殘者，社會上加以愛護與指導，首先對繼續排菌者進行適當隔離並督導用藥，爭取在強化治療過程中控製痰菌在此基礎上，要向社會及家庭進行宣傳，爭取社會和家庭各方麵的關懷和幫助，加強患者功能鍛煉與營養支持都是長期而繁雜的工作，需要家庭成員的大力參與支持心理康複是肺結核患者一個容易被忽視的問題，醫務工作者有責任把肺結核的病原體、發病機製、傳播途徑、治療預期目的和當前治療效果如實地向患者進行交代，以消除患者某些不必要的心理顧慮，要向其講明適當的隔離措施的目的及時限，並講明肺結核是一種可以基本控製的傳染性疾病，建立患者戰勝疾病的信心，這對患者積極配合治療及早康複都是有益的
老年結核性腦膜炎的診斷較難，而老年患者因症狀、體征不典型則更困難，但可以通過以下係統檢查結果來進行診斷。
一、實驗室檢查
1、血象：血白細胞在早期可中度增高，中性粒細胞增加。血沉增速。
2、結核菌素試驗：純蛋白衍生物的結核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮內注射，早期即呈陽性反應，部分病例因免疫力低下或病情嚴重者可呈陰性反應。
3、腦脊液檢查：對結腦診斷具有重要意義。
二、其他輔助檢查
1、頭顱CT：CT能顯示結腦病變的部位、範圍和某些性質，有助於判斷結腦的病型、病期與合並症，可指導選擇治療方法，評價療效，推測預後，是一項有價值的臨床檢查方法。
(1)滲出物的表現：腦底部各腦池及大腦外側裂失去透明性，密度致密，呈顯狀陰影為結腦CT的特殊表現，強化掃描密度增強。
(2)腦水腫的表現：為大片密度減低區域，也可見於病灶的周邊部位，或腦積水於腦室周圍，強化掃描影像無改變。
(3)腦實質炎性病變：粟粒型結核為小的等密度或低密度結節，強化掃描影像增強。
(4)結核瘤的表現：高密度、等密度或低密度病變，呈單發或多發的環狀、盤狀陰影融合成不規則團塊，強化掃描可見周邊呈串珠狀的環狀密度增高影，為結核瘤的特征性改變。其占位容積可引起周圍組織結構的移位等。
(5)腦梗死的表現：平掃示病變呈低密度區，強化掃描仍為低密度區者為腦梗死病變。
(6)腦積水表現：不同部位，不同程度的腦室擴張伴腦實質受壓。
2、腦血管造影：對腦梗死的診斷、定位及範圍有肯定的意義。
3、胸部X線：檢查發現肺結核有助於結腦的診斷。
患者在治療期間應注意休息，注意飲食合理搭配，增加營養攝入，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。禁食咖啡、煙酒、刺激性的食物。
老年結核性腦膜炎根據典型的臨床表現和腦脊液改變就應開始抗結核治療。不強求病原學診斷。應選擇殺菌藥，同時透過血腦屏障較好的藥物。首選的治療方案是最好采用叁聯用藥，加用鏈黴素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸、乙胺丁醇，根據病人情況任選一種。第1個月常選擇異煙肼靜脈滴注。對結核性腦膜炎不推薦短程療法。如有顱內壓增高和為預防粘連性腦積水，可適量應用皮質醇激素。對顱內壓增高和腦積水患者可應用高滲脫水藥甘露醇靜脈滴注。嚴重腦積水顱高壓患者可先作腦室外引流，待病情穩定後再作腦室分流手術。
預後取決於被感染者的免疫力，疾病的嚴重程度，藥物治療的早晚，是否規範化與結核菌藥物敏感性。嬰兒和老年預後較差，有神誌改變與昏迷者病死率約30％。治療1～1.5年者複發率約為6.6％。