球孢子菌為雙相真菌,人類主要通過吸入土壤中的關節孢子或實驗室中培養的孢子而感染,少數也可能通過汙染物傳播。由粗球孢子菌所引起,可從流行地區的土壤中分離出來,在幹燥砂土中也能生存。動物如牛、羊、狗等也可被感染。此菌屬雙相型,在37℃組織內為酵母型,28℃培養基上則為菌絲型,它可斷裂成關節孢子,其傳染性很大。
球孢子菌感染可擴散至呼吸道以外組織,主要為皮膚、骨、關節和腦膜等,可出現腦膜炎、胸腔積液等並發症。原發性皮損多在接種感染1周~3周發生下疳樣損害,以後形成結節,沿淋巴管分布,似孢子絲菌病,有淋巴管炎和淋巴結腫大,多數可自愈。繼發性皮損好發於鼻、頰和頭皮等處,表現為多發性無痛性結節,中央部破潰,間或呈疣狀增生。亦可引發咳嗽、發熱、呼吸困難、皮膚膿腫、腹水、黃疸和尿毒症等並發症。
根據分型,球孢子菌病的臨床症狀具體表現為:
1.原發性球孢子菌病 球孢子菌主要侵犯肺、皮膚、皮下組織、淋巴結、骨關節、內髒及腦。根據病菌侵入途徑、發病部位及轉歸,臨床上可出現兩種情況:原發性球孢子菌病60%的患者無明顯臨床症狀,隻是球孢子菌素皮試陽性。部分患者可有臨床症狀,受染後約經2周的潛伏期,出現上呼吸道感染的症狀,有咳嗽、低熱、盜汗、頭痛、膿痰中伴有少量血絲。有時伴有胸膜炎、大量胸腔積液、皰疹性結膜炎或急性關節炎。少數患者可伴發結節性紅斑和多形性紅斑損害,範圍比較廣泛,除四肢外,麵頸部亦可發生。原發性皮膚球孢子菌病皮膚外傷後接觸本菌發生丘疹結節,表麵糜爛如梅毒下疳樣。沿淋巴管繼發散在結節,近位淋巴結腫大。常見的原發損害不一定有皮膚外傷史,常為無痛結節或斑塊,紅到暗紅色,表麵糜爛形成潰瘍,日久形成疣狀麵。皮膚球孢子菌病亦可播散全身,侵犯各內髒器官或瘢痕形成而自愈。
2.進行性球孢子菌病 原發性球孢子菌病如遷延不愈,則有2%~8%有症狀的原發性感染會殘留肺部空洞,可有胸腔積液而出現液平麵,或表現為肺結核球樣損害,或伴有支氣管擴張、膿胸、氣胸。病情發展可引起多發性結節性空洞,有持續性高熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血、咳嗽、呼吸困難和發紺、膿性黏痰等症狀,痰中含有許多菌體小團塊。血行播散可引起骨骼、關節、皮膚和內髒病變。
目前仍沒有任何可以防止球孢子菌病方法,建議人們盡量避免參與會在環境中產生很多粉塵的活動積極鍛煉身體,增強體質,搞好個人衛生防止球孢子菌病的傳染
球孢子菌病的化驗檢查包括:
一、實驗室檢查
真菌直接鏡檢可見內有孢子的孢子囊,室溫下真菌培養,可見菌絲,關節孢子。
二、血清學檢查
1、檢酸IgM為本病急性感染的診斷指標,大多數患者可在感染前4周內被檢測出特異性的IgM,在2個月時消失,提示患者已經發生播散性感染。
2、IgG抗體在感染後4d至12周升高,在播散性感染後,IgG抗體持續陽性,病情一旦恢複即消失。
三、組織病理檢查
原發性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫,內有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤,有時可見小膿瘍,內含有內有孢子的孢子囊;進行性格散性球孢子菌病則為膿瘍形成,可見於酪樣壞死,在異型巨細胞內可見內孢子囊。
球孢子菌病在飲食上應注意:
一、球孢子菌病宜食用:
1、紅茶。紅茶中黃酮類化合物有各種抗菌作用,各成分可預防感冒。
2、涼血解毒食物,如綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
二、球孢子菌病禁忌食物:
1、咖啡等興奮性飲料。
2、蔥、薑、桂皮等辛辣刺激性食物。
3、煙、酒。
4、肥膩、油煎、黴變、醃製食物。
一般來說,未經藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的,如患有腦膜炎則預後尤其如此。在確診後的1個月中,感染病人的死亡率超過70%,還不能確定治療能否改變這一狀況。
低危病人的原發性球孢子菌病不必進行治療。高補體結合滴度表示已發生播散,則需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累,應當用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治療,嚴重病例最好用兩性黴素B靜脈注射,根據感染程度連續用藥,直至總用藥量達到1~3g。與伴有組織胞漿菌病一樣,艾滋病伴有球孢子菌病時要采取維持療法以防止複發,200mg/d唑類藥常是足夠的,不能耐受唑類藥的病人可用兩性黴素B每周靜脈注射。
如用兩性黴素B治療球孢子菌腦膜炎,需經皮下通道裝置從腦池鞘膜下注射或腦室鞘內注射。然而,氟康唑已替代兩性黴素B用於治療大多數的球孢子菌腦膜炎,>400mg/d可能更有效,曾實驗性試用過800~1200mg/d,但最佳的治療方案仍未確定。腦膜球孢子菌病需長達多月乃至終生的治療。球孢子菌骨髓炎可用外科手術切除受累骨骼。