後天性三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室麵,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。
後天性三尖瓣關閉不全可並發心房顫動、肺栓塞和右心衰竭等。其具體並發症狀如下所述。
一、心房顫動
心房顫動(房顫)是成人最常見的心律失常之一,其臨床表現主要有以下幾點:
1、少數無明顯症狀,或僅有心悸、胸悶與心慌。
2、個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭,甚至急性肺水腫。
3、部分可出現體循環動脈栓塞,以腦栓塞最常見。
4、心室率快而不規則,多在120~180次/分,節律絕對不整齊,心音強弱不等,脈搏短絀(脈率少於心率)。當心室率低於90次/分或高於150次/分時,節律不規則可不明顯。
二、肺栓塞
肺栓塞是由於肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重並發症,最常見的栓子是來自靜脈係統中的血栓。肺栓塞最常見的症狀為呼吸困難和胸痛,發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎症所致,突然發生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨後疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它症狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血症所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。
三、右心衰竭
可由於左心衰竭引起,因左心衰竭時肺充血,肺動脈壓力增高,使右室收縮期負荷增加。先天性心血管畸形伴有肺動脈高壓者常發生右心衰竭。右心衰竭的症狀主要為體循環充血所引起,臨床表現有:水腫、肝髒腫大、上得痛、頸靜脈怒張、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少,並有輕度蛋白尿及少數紅細胞。
後天性三尖瓣關閉不全的症狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
後天性三尖瓣關閉不全的典型體征:頸靜脈怒張伴搏動、肝大並能捫及搏動,以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音,雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣反流的病人中可以缺如。如肝髒長期淤血而致硬化,反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點後雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性。
後天性三尖瓣關閉不全主要是針對病因進行預防,其具體預防措施如下所述
1、對於某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等應時刻警惕,以預防功能性三尖瓣關閉不全的發生
2、先天性異常中的三尖瓣下移畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎症、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應引起注意,以避免三尖瓣關閉不全的發生
後天性三尖瓣關閉不全的檢查包括X線、心電圖、超聲心動圖及心血管造影等,其具體檢查方法如下所述。
1、X線檢查
照片顯示右心房和右心室肥大,心髒右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。
2、心電圖檢查
顯示心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。
3、超聲心動圖及多普勒檢查
切麵超聲可探測三尖瓣環的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助於分辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣;多普勒能直接監測到右心室至右心房的異常信號,並可估計反流的程度。
4、心導管檢查
表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右心室化的右心房壓,是重度三尖瓣反流的表現。
5、心血管造影檢查
右心室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣反流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。
後天性三尖瓣關閉不全患者宜吃具有利尿、抗血小板及增加免疫力作用的食物。忌吃含有酒精的食物;忌吃厚味重的食物;忌吃油膩的食物。其具體飲食注意事項如下所述。
1、心功能不全者應控製水分的攝入。飲食中適量限製鈉鹽,每日以6克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃製品。
2、服用利尿劑者應吃些水果,如香蕉、桔子等。
3、房顫的病人不宜作劇烈活動。
後天性三尖瓣關閉不全在中醫上要進行辨證論治,其具體治療方法如下所述。
1、心陰虧損型
宜滋陰養血,寧心安神。可服天王補心丹、朱砂安神丸。
2、屬心氣不足型
宜養心益脾,溫陽補氣。可服歸脾丸、柏子養心丸。
3、屬心血瘀阻型
宜通陽益氣、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、冠心蘇合丸、複方丹參片等。