肱骨幹骨折並發症:
1、神經損傷
以橈神經損傷為最多見,肱骨中下1/3骨折,易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經損傷,一般於2~3個月,如無神經功能恢複表現,再行手術探查。在觀察期間,將腕關節置於功能位,使用可牽引手指伸直的活動支架,自行活動傷側手指各關節,以防畸形或僵硬。
2.血管損傷
在肱骨幹骨折並發症中並不少見,一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足,所以仍應手術修複血管。
3.骨折不連接
在肱骨中下1/3骨折常有見到,導致骨折不愈合的原因有很多,其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關係。創傷及反複多次的複位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴重損害,骨折端軟組織內的血管受到嚴重損傷,造成骨折修複所需的營養供應中斷,從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合,骨折線在三角肌止點以下,這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊,在長斜行及螺旋形骨折易致縮短,在橫行及短斜行骨折則容易分離,這是導致需要多次複位的重要原因,亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定、手術時損害了血供、適應證選擇不當、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理,一般采用植骨加內固定治療。術後感染也造成骨不連接。特別是內固定不正確、不牢固是切開複位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個連續不斷的過程,在整個過程中應無發生再移位的不良應力的幹擾,尤其是剪切及旋轉應力,因此骨折端必須得到合理的固定。在正常的骨折愈合過程中,膜內骨化與軟骨骨化是同時進行的,在骨折端反複存在不良應力的幹擾下,來自骨髓腔、骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對接過程受到影響,膜內骨化與軟骨骨化將會變得緩慢甚至終止,使骨折愈合延遲或不愈合。
4.畸形愈合
因為肩關節的活動範圍大,肱骨骨折雖有些成角、旋轉或短縮畸形,也不大影響傷肢的活動功能,但如肱骨骨折移位特別嚴重,達不到骨折功能複位的要求。嚴重地破壞了上肢生物力學關係,以後會給肩關節或肘關節帶來損傷性關節炎,也會給傷員帶來痛苦,因此對青壯年及少年傷員,在有條件治療時,還是應該施行截骨術矯正畸形愈合。
如為肱骨幹骨折成角畸形明顯,需要進行截骨矯正者,截骨的部位選肱骨頸鬆質骨部為好,否則,於肱骨幹骨折部截骨可產生骨不連;如當肱骨頸骨折嚴重畸形者,更應於肱骨頸部做截骨矯正治療。
5.肩、肘關節功能障礙
多見於老年傷員。因此對老年傷員不但不能長時間使用廣泛範圍固定,還要使傷員盡早加強肌肉、關節功能活動,若已經發生肩或肘關節功能障礙,更要加強其功能活動鍛煉,並輔以理療和體療,使之盡快恢複關節功能。
6.肩肘關節功能受限
非議最多的是順行插釘對肩關節功能的影響,其原因:
(1)髓內釘尾端未完全埋入骨麵下,從而占據了肩峰下間隙,活動時引起肩關節撞擊,是引起肩關節疼痛及功能障礙的主要原因之一。
(2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成,是無髓內釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因,術中注意修複肩袖可減少此並發症發生。
(3)術後肩關節鍛煉的時間及範圍也將影響功能的恢複。
(4)年齡偏大也是造成肩關節功能恢複不佳的另一原因。
7.醫源性骨折
肱骨大結節骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進釘入點處劈裂常與操作不當有關。仔細確定入釘點,開口足夠大,恰當擴髓,輕柔插入髓內釘,避免強行錘擊進釘,可防止醫源性骨折發生。
8.鎖釘斷裂
若患者多發傷,當雙下肢不能隨意活動,床上活動主要靠上肢支撐,骨折未愈合,過多負重可導致近端鎖釘斷裂。
9.中下1/3骨折易合並橈神經損傷
下1/3骨折易發生骨不連。