胎位異常並發症
1.胎膜早破
頭盆不稱或胎位異常時,先露部與骨盆之間有空隙,前後羊水交通,致使前羊水囊壓力不均,當宮縮時,胎膜承受壓力過大而破裂。羊水過多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發生胎膜早破,胎膜早破往往是異常分娩的征兆,必須查明有無頭盆不稱或胎位異常,破膜後應立即聽胎心音,注意有無臍帶脫垂。
2.宮頸口擴張延緩或阻滯
臨產後,初產婦宮頸口擴張有明顯的規律性,即潛伏期約8小時,可使宮頸口擴張至3cm,活躍期約需4小時,可使宮頸口開全。若進入活躍期,當初產婦宮頸口擴張速度<1.2cm/h或經產婦宮頸口擴張速度上,產程無進展,提示可能有無效的子宮收縮或子宮收縮乏力,宮頸水腫、宮頸堅韌及宮頸疤痕,頭盆不稱,胎位異常、巨大兒,中骨盆或骨盆出口平麵狹窄。
3.胎兒窘迫
由於產程延長,導致胎兒缺氧,胎兒代償能力下降或失代償可出現胎兒窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm,胎心率快慢不規律,羊水汙染,胎兒頭皮血pH<7.24),應查清胎兒窘迫原因,及時處理。
4.產婦出現全身衰竭症狀
由於產程延長,產婦煩躁不安,體力衰竭,嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒及電解質紊亂。由於自主神經功能紊亂引起腸蠕動減弱及膀胱平滑肌無力,導致腸脹氣和尿瀦留,應及時發現並予以糾正。
5.胎頭下降受阻
頭先露並不均能經陰道分娩,頭位難產並不少見。臨產後,一旦發現胎頭下降受阻,應想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產道異常、胎頭過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等的可能。潛伏期胎頭遲遲不入盆,應警惕宮縮乏力及頭盆不稱,應檢查胎頭有無跨恥征。活躍期及第二產程,胎頭下降速度位及枕橫位。
6.子宮收縮力異常.
首先區別是協調性或不協調性子宮收縮乏力或過強。然後區分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見繼發性宮縮乏力,當骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時,產程開始一段時間宮縮正常,隨著產程進展,胎頭下降受阻,使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口,造成繼發性子宮收縮乏力。產婦精神緊張或不適當地應用縮宮素,可出現子宮收縮不協調。如雙胎妊娠及羊水過多時,子宮壁過度伸展致使子宮收縮乏力等,如不及時處理,可使產程延長。子宮收縮過強,胎頭下降受阻,可發生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此,必須及時發現子宮收縮力異常,查明原因,及時處理。